COVID-19 肺炎：肺生理学、与健康相关的生活质量和康复计划的益处 (COVISQAR)

COVID-19 是自 2019 年 12 月以来由新型冠状病毒 (SARS-CoV-2) 引起的新发大流行病。 这种情况可能与严重的肺炎和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 相关，导致高死亡率和发病率。自 2020 年 3 月 29 日起，对从日内瓦大学医院 (Covicare) 出院后的 COVID-19 患者进行标准化随访由传染病科和呼吸科与初级保健医学科联合进行。 确保随访至出院后一个月。 所有患者都在数据库中注册（REDCapTM，美国田纳西州）。

COVID-19 中 ARDS 的病理生理机制及其对呼吸系统和心血管系统的长期影响仍不清楚。 一些组织病理学研究已经证明间质性肺病的发生。 此外，有一些相关的内皮炎、微循环中的血栓形成和静脉血栓栓塞事件在 ICU 住院患者中的高发率，其中肺栓塞占这些事件的 85%。这两种变化都有助于增加通气的异质性 -灌注比（VA/Q），从而扩大肺泡-动脉氧梯度，从而引起严重的低氧血症，动脉血氧饱和度（SaO2）显着下降。 最后，间质性肺病可能导致肺一氧化碳扩散能力 (DLCO) 持续降低，即使在从 COVID-19 肺炎中恢复后，SaO2 也会进一步降低。

胸部双能计算机断层扫描 (DECT) 可以在一次简单的采集中对肺进行功能和形态学的综合分析。 由于碘在两种不同光子能量（80 和 140kV）下的衰减特性，DECT 能够揭示肺血容量分布并生成与肺灌注相对应的彩色编码肺碘容量图。 这些肺灌注图可以对灌注进行定性分析。此外，肺的碘浓度可以对灌注进行客观和定量的区域分析。 与传统CT相比，无需额外静脉注射碘造影剂或辐射剂量；简单地添加了功能图像处理。 我们最近展示了 DECT 如何帮助确定慢性阻塞性肺病患者治疗措施后的肺灌注变化。 此外，DECT 与灌注闪烁显像（V/Q 扫描）具有极好的相关性。 DECT 还通过同时记录血管解剖、实质形态和功能灌注提供了卓越的解剖和功能理解。 因此，DECT 可能提供有关 COVID-19 后持续的实质和灌注改变的重要信息。

除了肺部成分外，由于并发的“细胞因子风暴综合征”引起的全身炎症状态可能在神经肌肉改变的发展中起重要作用，与重症监护病房住院的直接后果无关。 神经肌肉改变与肺功能损伤同时发生，损害了患者的功能状态。 因此，我们应该预料到体育锻炼能力会降低，这通常由心肺运动试验 (CPET) 期间的 VO2max 测量值和六分钟步行试验 (6MWT) 确定。

此外，ARDS 与显着的长期发病率相关已得到充分描述。 一年后，80% 的 ARDS 幸存者扩散能力下降，20% 患有气流阻塞。 根据两年时的 6MWT，35% 的患者存在运动受限。 此外，肺功能受损、肌肉骨骼功能障碍和功能受限与健康相关生活质量 (HRQL) 下降有关。

2002 年对一组因 SARS-CoV-1 患上 ARDS 的患者进行的研究表明，肺功能与 HRQL 身体机能领域呈正相关。 在 6MWT 期间执行的距离也与几乎所有 Short Form Health Survey-36 (SF-36) 领域相关。 此外，心境障碍在 ARDS 幸存者中很常见，研究报告该人群一年内有高达 50% 的抑郁症。 抑郁和焦虑本身与较低的 HRQL 分数相关。

肺康复已被证明可以改善慢性肺病患者的 HRQL、最大运动能力和 6MWD。 研究还表明，在因严重甲型流感（2009 年 H1N1 流感）肺炎从 ARDS 康复后，2 个月的门诊肺康复改善了肺功能和出院后 3 个月和 6 个月的圣乔治呼吸问卷 (SGRQ)。

本研究的目的是 1/ 探讨 COVID-19 对生理呼吸参数、功能能力、HRQL 和情绪障碍的长期影响； 2/ 通过随机对照研究评估肺康复计划对这些结果的益处，以及 3/ 确定 DECT 对了解 COVID-19 感染后遗症患者病理生理学改变的贡献。