만화를 이용한 시각/청각 산만법이 소아치과 환자에게 미치는 영향

이 연구는 윤리 위원회 승인(REF: E-10840098-604.01.01-E.60990)에 따라 2020년 6월부터 2020년 10월까지 이스탄불 메디폴 대학교 소아치과에서 수행되었습니다. 부모는 환자의 초기 치과 검사 후 연구에 대한 정보를 받았으며 연구에 포함된 모든 참가자의 부모로부터 서면 동의서를 얻었습니다.

이 무작위 교차 임상 연구에서 샘플은 소아과 클리닉에서 일상적인 치과 치료를 신청한 4-9세 사이의 72명의 어린이로 구성되었습니다.

무작위화

초기 치과 검사에 이어 적격 환자가 모집 3개월(2020년 6월 및 2020년 8월) 후에 선택되었습니다(n=95). 각 적격 환자는 포함 및 제외 기준에 대해 평가되었습니다. 이 환자 중 7명의 어린이는 첫 방문(V1)에서 확실히 부정적인 행동을 보였고 16명의 어린이는 예정된 V1에 나타나지 않았으므로 23명의 환자는 제외되었습니다. 총 72명의 환자가 연구에 포함되었습니다. 온라인 소프트웨어(http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm)를 사용하여 무작위 목록을 생성했습니다. 여기서 연구에 등록된 연속 환자는 할당 비율이 1:1인 2개 그룹으로 무작위 배정되었습니다. 무작위 할당 순서는 독립적인 연구원이 생성했습니다. 따라서 운영자와 관찰자는 연구 참가자를 다음과 같이 그룹에 할당하는 데 눈이 멀었습니다.

1군: 2차 내원(V2)시 치료 중 시각/청각적 산만함(A군)으로 만화영화를 보여주면서 치과 치료를 진행하였다. 세 번째 방문(V3)은 시각적/청각적 산만함이 없었으며, 행동 ​​안내 기법으로 tell-show-do(그룹 B) 기법이 사용되었습니다.

그룹 2: V2에서 시각적/청각적 방해 없이 tell-show-do(그룹 B) 기법을 사용하여 치과 치료를 수행했습니다. V3는 시각/청각적 산만함(그룹 A)으로서 만화영화를 구성하였다.

연구 설계 이 무작위 교차 임상 연구는 개입 사이에 2주의 세척 기간을 포함하여 모집을 위해 3개월, 치료 무기를 할당하기 위해 2개월을 포함하여 5개월 동안 지속되었습니다. 초기 치과 검진에 이어 V1에서 어린이에게 예방 페이스트가 있는 저속 핸드피스를 사용하여 치과 예방을 실시했습니다. Frankl Behavior Rating Score는 치과 예방 조치 후에 할당되었습니다. Frankl Behavior Rating Scale에 따라 2점 또는 3점을 받은 아동이 선택되었습니다[Frankl et al., 1962]. 그 후, 환자는 무작위로 G1(AB) 또는 G2(BA)로 할당되었습니다.

소아 환자는 연구를 수행한 두 명의 소아 치과 의사가 승인하고 폭력, 속어 및 4-9세 범위에 대한 어필을 확인한 12개의 만화 영화 중 아무거나 선택할 수 있었습니다. 스크린은 치과 유닛에 부착되었습니다. 따라서 아이는 만화 영화를 명확하게 볼 수 있습니다. 동일한 소아 치과 의사가 각 세션에서 모든 치과 시술을 수행하여 시술자 간 가변성을 제거하는 동안 독립적이고 맹검이 아닌 관찰자가 데이터를 기록했습니다(모든 객관적 및 주관적 측정). 각 치료 세션 전에 환자가 치료를 가능한 한 적게 중단하도록 요청받은 tell-show-do 기술을 사용하여 치료 단계를 어린이에게 설명했습니다. 부모님께서는 수술실에서 퇴실해 주시기 바랍니다. 각 방문 동안 다음 연속 순서로 두 그룹에서 동일한 치료 절차가 수행되었습니다. 동일한 국소마취 후 하악 블록마취를 시행하고 하악유구치 수복치료를 시행하였다. 각 방문 시간은 30분을 넘지 않았습니다. V2와 V3 사이의 기간은 2주였으며, 이는 세척 기간으로 설정되었습니다. 환자는 이전 개입의 효과를 감소시키기 위한 어떠한 개입도 받지 않았습니다.

연구 절차 어린이의 불안을 객관적으로 평가하기 위해 맥박 산소 측정기로 수술 전 맥박수를 검색했습니다. 또한 VPT(Venham Picture Test)를 각 방문 전과 종료 시 적용하여 아동의 주관적 불안을 평가하였다[Venham et al., 1981; 리와 로페즈, 2005]. 각각 두 개의 숫자가 있는 8개의 카드는 VPT의 불안한 분위기와 불안하지 않은 분위기를 나타냅니다. 카드는 숫자 순서대로 아이에게 보여주고 그 순간에 가장 가깝게 느껴지는 그림을 선택하도록 요청했습니다. "불안한" 수치를 1로 기록하고, "불안한" 수치를 0으로 기록하여 최종 점수로 합산하였다. VPT에 따르면 점수 범위는 0(불안하지 않음)에서 8(매우 불안함)입니다.

치료 중 국소마취 후 5분 간격으로 맥박산소측정기로 맥박수를 측정하였다. 또한 치료 중 아동의 협조와 일반적인 행동은 검사관이 Houpt 척도를 사용하여 평가했습니다[Houpt et al., 1985].

환자의 반응과 치료 중단을 고려하여 Houpt 척도를 사용하여 치료 중 협력 및 일반적인 행동을 평가하였다. 다음 치료 단계를 평가하고 환자의 일반적인 행동 점수를 결정하기 위해 평균을 계산했습니다.

국소 마취 적용, 고속 회전 기구를 이용한 구강내 시술, 매트릭스 적용, 수복 치료(에칭/접착제 적용/폴리머라제/광중합 복합 적용), 마무리. 국소마취시 통증지각을 평가하기 위하여 의사의 관찰에 기초한 비주관적 방법인 SEM(Sounds, Eyes and Motor Scale) 점수를 같은 검사자가 사용하였다[Wright et al., 1991]. . 이 방법은 환자의 반응에 따라 편안함(1등급)과 불편함의 두 가지 범주로 구성됩니다. 불편한 반응은 경미한 불편함(2등급), 중간 정도의 불편함(3등급) 및 심한 불편함(4등급)의 세 가지 하위 범주로 평가되었습니다.

치료 후 수술 후 맥박수와 VPT를 반복하였다. 또한 치과 치료 종료 시 Wong-Baker FACES Pain Rating Scale을 아동에게 적용하여 치료 중 자가 보고된 통증을 측정하였다[Wong and Baker, 1988]. 아이에게 저울의 수치에 대한 자세한 설명을 해주었다. 행복한 표정부터 우는 표정까지 6개의 얼굴을 아이에게 보여주며 "치료받는 동안 얼마나 아팠나요?"라는 질문을 던졌다. 물었다. 자가 보고 답변을 바탕으로 환자 양식에 점수를 기록했습니다.

통계 데이터는 추가 분석을 위해 Microsoft Excel(Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA)을 사용하여 스프레드시트에 기록되었습니다. SPSS 소프트웨어 버전 25(IBM Corporation, Armonk, NY, USA)는 통계적 추론 및 해당 수치 생성에 사용되었습니다. 기술적인 데이터 분석이 수행되었으며 데이터는 빈도, 백분율, 평균 및 표준 편차로 표시되었습니다. 이 교차 연구와 관련된 이월 효과를 테스트하기 위해 반복 측정 분석도 사용되었습니다. 통계 분석을 위해 두 방문(V2, V3)에서 연구 그룹의 환자 보고 불안 수준, 맥박수, SEM, Houpt 및 WBF 척도 값의 합과 차이에 따라 독립 표본 t-검정을 사용했습니다. 유의 수준은 < 0.05로 설정되었습니다.