Влияние метода визуального/слухового отвлечения с помощью мультипликации у детских стоматологических пациентов

Исследование проводилось на кафедре педодонтии Стамбульского университета Медиполь в период с июня 2020 г. по октябрь 2020 г. после одобрения комитета по этике (REF: E-10840098-604.01.01-E.60990). Родители были проинформированы об исследовании после первоначального стоматологического осмотра пациента, и письменное информированное согласие было получено от родителей всех участников, включенных в исследование.

В этом рандомизированном перекрестном клиническом исследовании выборку составили 72 ребенка в возрасте от 4 до 9 лет, которые обратились за плановой стоматологической помощью в педиатрическую клинику.

Рандомизация

После первоначального стоматологического осмотра подходящие пациенты были отобраны (n = 95) через 3 месяца набора (июнь 2020 г. и август 2020 г.). Каждый подходящий пациент оценивался по критериям включения и исключения. Из этих пациентов 7 детей продемонстрировали определенно негативное поведение при первом посещении (V1), а 16 детей не явились на запланированное V1, таким образом, 23 пациента были исключены. Всего в исследование было включено 72 пациента. Список рандомизации был создан с использованием онлайн-программного обеспечения (http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm). где последовательные пациенты, включенные в исследование, были рандомизированы на 2 группы с соотношением распределения 1:1. Последовательность случайного распределения была сгенерирована независимым исследователем; таким образом, оператор и наблюдатель не знали о распределении участников исследования по группам следующим образом:

Группа 1: лечение зубов проводилось с показом мультфильма в качестве визуального/слухового отвлечения (группа А) во время лечения во втором посещении (V2). Третий визит (V3) не включал каких-либо визуальных/слуховых отвлечений, в качестве поведенческой техники использовалась техника «скажи-покажи-сделай» (группа B).

Группа 2: Стоматологическое лечение проводилось по методике «расскажи-покажи-сделай» (группа В) без какого-либо визуального/слухового отвлечения в V2. В группу V3 в качестве визуального/аудиального отвлечения входил мультфильм (группа А).

Дизайн исследования Это рандомизированное перекрестное клиническое исследование длилось пять месяцев, из них три месяца на набор и два месяца на распределение лечебных групп, включая двухнедельный период вымывания между вмешательствами. На V1 после первичного стоматологического осмотра детям проводили стоматологическую профилактику с помощью низкоскоростной насадки с профилактической пастой. Оценка поведения по Франклу была присвоена после стоматологической профилактики. Были отобраны дети, показавшие 2 или 3 балла по Шкале оценки поведения Франкла [Frankl et al., 1962]. Впоследствии пациенты были рандомизированы как G1 (AB) или G2 (BA).

Педиатрические пациенты могли выбрать любой из 12 мультфильмов, которые были одобрены двумя детскими стоматологами, проводившими исследование, проверенными на наличие насилия, сленга и обращения к возрастному диапазону от 4 до 9 лет. Экран был прикреплен к стоматологической установке; следовательно, ребенок мог четко смотреть мультфильм. В то время как один и тот же детский стоматолог выполнял все стоматологические процедуры в каждом сеансе, чтобы устранить вариабельность между операторами, независимый неслепой наблюдатель записывал данные (все объективные и субъективные показатели). Перед каждым лечебным сеансом ребенку объясняли этапы лечения по методике «расскажи-покажи-сделай», пациенту было предложено как можно меньше прерывать лечение. Родителей попросили покинуть операционную. Одни и те же лечебные процедуры проводились в обеих группах во время каждого визита в следующем последовательном порядке. После такой же местной анестезии была проведена нижнечелюстная анестезия с последующей реставрацией нижнего молочного моляра. Каждое посещение длилось не более 30 минут. Период между V2 и V3 составлял две недели, что было установлено как период вымывания; пациенты не подвергались никакому вмешательству, позволяющему уменьшить эффект предыдущего вмешательства.

Процедура исследования. Предоперационная частота пульса измерялась с помощью пульсоксиметра для объективной оценки беспокойства ребенка. Кроме того, перед началом и в конце каждого визита применяли тест с картинками Венхэма (ВРТ) для оценки субъективной тревожности ребенка [Venham et al., 1981; Ли и Лопес, 2005]. Восемь карточек с двумя цифрами на каждой обозначали тревожное и нетревожное настроение в ВПТ. Ребенку показывали карточки в порядке их номеров и просили выбрать ту фигурку, которая в данный момент ему ближе всего. Выбор «беспокойной» фигуры регистрировали как единицу, а «беспокойную» цифру записывали как ноль, что в сумме составляло окончательный балл. По шкале VPT оценка варьируется от 0 (не беспокоит) до 8 (крайне беспокоит).

Во время лечения с помощью пульсоксиметра измеряли частоту пульса с пятиминутными интервалами, начиная с применения местной анестезии. Кроме того, сотрудничество ребенка и общее поведение во время лечения оценивались исследователем по шкале Хоупта [Houpt et al., 1985].

Сотрудничество и общее поведение во время лечения оценивали по шкале Хоупта с учетом реакции пациента и прерывания лечения. Были оценены следующие этапы лечения, и было рассчитано среднее значение для определения общей оценки поведения пациента.

Применение местной анестезии, Внутриротовая процедура с помощью высокоскоростного вращающегося инструмента, Применение матрицы, Восстановительное лечение (протравка/адгезивная аппликация/полимераза/композитная аппликация со световым отверждением), Финишная обработка. Для оценки восприятия боли во время местной анестезии тот же исследователь использовал шкалу звуков, глаз и моторики (SEM), которая представляет собой несубъективный метод, основанный на наблюдении врача [Wright et al., 1991]. . Этот метод состоит из двух категорий, как комфортный (1 степень) и дискомфортный в зависимости от реакции пациента. Дискомфортные реакции оценивались по трем подкатегориям: легкий дискомфорт (2-я степень), умеренный дискомфорт (3-я степень) и сильный дискомфорт (4-я степень).

После лечения повторяли послеоперационную частоту пульса и ВПТ. Кроме того, в конце стоматологического лечения к ребенку была применена шкала оценки боли FACES Вонга-Бейкера для измерения боли, о которой он сообщал, во время лечения [Wong and Baker, 1988]. Ребенку были даны подробные разъяснения относительно цифр шкалы. Ребенку показывали шесть лиц, от счастливых до плачущих, и задавали вопрос: «Сколько тебе было больно во время лечения?» спросили. Основываясь на самоотчетном ответе, оценка была отмечена в форме пациента.

Статистические данные были записаны в электронные таблицы с использованием Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA) для дальнейшего анализа. Программное обеспечение SPSS версии 25 (IBM Corporation, Армонк, штат Нью-Йорк, США) использовалось для статистического вывода и получения соответствующих цифр. Был проведен описательный анализ данных, и данные были представлены в виде частоты, процента, среднего значения и стандартного отклонения. Анализ повторных измерений также использовался для проверки эффекта переноса, связанного с этим перекрестным исследованием. Стьюдентный критерий для независимых выборок использовали в соответствии с суммами и различиями сообщаемого пациентами уровня тревоги, частоты пульса, значений SEM, шкалы Houpt и WBF в исследуемой группе в обоих визитах (V2, V3) для статистического анализа. Уровень значимости был установлен как <0,05.