Effekt av Tecknadsassisterad visuell/auditiv distraktionsmetod hos pediatriska tandvårdspatienter

Studien genomfördes i Istanbul Medipol University Department of Pedodontics, period mellan juni 2020 och oktober 2020 efter godkännandet av etikkommittén (REF: E-10840098-604.01.01-E.60990). Föräldrarna informerades om studien efter den första tandundersökningen av patienten och de skriftliga informerade medgivandena erhölls från föräldrar till alla deltagare som ingick i studien.

I denna randomiserade överkorsningsstudie bestod urvalet av 72 barn i åldrarna 4-9 år som ansökte om rutinmässig tandvård på barnkliniken.

Randomisering

Efter den första tandundersökningen valdes kvalificerade patienter ut (n=95) efter 3 månaders rekrytering (juni 2020 och augusti 2020). Varje kvalificerad patient utvärderades för inklusions- och exkluderingskriterierna. Av dessa patienter visade 7 barn definitivt negativt beteende vid det första besöket (V1) och 16 barn dök inte upp till sin schemalagda V1, så 23 patienter exkluderades. Totalt 72 patienter inkluderades i studien. En randomiseringslista skapades med hjälp av onlineprogramvara (http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm), där på varandra följande patienter inkluderade i studien randomiserades i 2 grupper med en allokeringskvot på 1:1. Den slumpmässiga tilldelningssekvensen genererades av en oberoende forskare; sålunda förblindades operatören och observatören för studiedeltagarnas tilldelning av grupperna enligt följande:

Grupp 1: Tandbehandling genomfördes med visning av tecknad film som visuell/auditiv distraktion (grupp A) under behandlingen vid det andra besöket (V2). Det tredje besöket (V3) bestod inte av några visuella/auditiva distraktioner, tell-show-do (grupp B)-teknik användes som en beteendestyrningsteknik.

Grupp 2: Tandbehandling utfördes med hjälp av tell-show-do (grupp B) teknik utan någon visuell/auditiv distraktion i V2. V3 bestod av tecknad film som en visuell/auditiv distraktion (grupp A).

Studiedesign Denna randomiserade kliniska crossover-studie varade i fem månader med tre månader för rekrytering och två månader för att tilldela behandlingsarmar, inklusive en tvåveckors tvättperiod mellan interventionerna. Vid V1 efter den första tandundersökningen utfördes tandprofylax med hjälp av ett handstycke med långsam hastighet med en profylaxpasta till barn. En Frankl Behavior Rating Score tilldelades efter tandprofylax. Barn uppvisade en poäng 2 eller 3 enligt Frankl Behaviour Rating Scale valdes [Frankl et al., 1962]. Därefter tilldelades patienterna slumpmässigt som G1 (AB) eller G2 (BA).

Pediatriska patienter kunde välja någon av de 12 tecknade filmerna som har godkänts av två pediatriska tandläkare som genomförde studien, kontrollerade för våld, slangspråk och vädja till åldersgruppen 4-9. Skärmen fästes på dentalenheten; därför kunde barnet se den tecknade filmen tydligt. Medan samma pediatriska tandläkare utförde alla dentala procedurer i varje session för att ta bort interoperatorvariabiliteten, registrerade en oberoende, icke-blind observatör data (alla objektiva och subjektiva mått). Före varje behandlingstillfälle förklarades behandlingsstadierna för barnet med hjälp av tell-show-do-tekniken. Patienten uppmanades att avbryta behandlingen så lite som möjligt. Föräldrar ombads vänligen att lämna operationssalen. Samma behandlingsprocedurer utfördes i båda grupperna under varje besök i följande på varandra följande ordning. Efter samma topikala anestesiapplicering utfördes mandibular blockbedövning och följdes av restaureringsbehandling i nedre primär molartand. Varje besökstid varade inte längre än 30 minuter. Perioden mellan V2 och V3 var två veckor, vilket fastställdes som en tvättperiod; patienterna fick ingen intervention för att låta effekterna av den tidigare interventionen minska.

Studieprocedur Preoperativ puls togs fram av en pulsoximeter för att objektivt utvärdera barnets ångest. Dessutom användes Venham Picture Test (VPT) före början och i slutet av varje besök för att utvärdera barnets subjektiva ångest [Venham et al., 1981; Li och Lopez, 2005]. Åtta kort, med två siffror på varje, representerade orolig och icke-orolig stämning i VPT. Kort visades för barnet i sin numeriska ordning och han/hon ombads välja den figur som kändes närmast honom/henne i det ögonblicket. Val av "orolig" siffra registrerades som ett, och "icke-orolig" siffra registrerades som noll, vilket sammanlagt gav ett slutresultat. Enligt VPT varierar poängen från 0 (inte orolig) till 8 (extremt orolig).

Under behandlingen hämtades pulsfrekvensen med pulsoximetern med fem minuters intervall från och med lokalbedövningen. Dessutom bedömdes barnets samarbete och allmänna beteende under behandlingen av undersökare med hjälp av Houpt-skalan [Houpt et al., 1985].

Samarbete och allmänt beteende under behandlingen utvärderades med hjälp av Houpt-skalan med hänsyn till patientens reaktioner och avbrott i behandlingen. Följande behandlingsfaser utvärderades och ett medelvärde beräknades för att fastställa patientens allmänna beteendepoäng.

Applicering av lokalbedövning, Den intraorala proceduren med ett höghastighetsroterande instrument, Matrixapplicering, Restorativ behandling (etsning/limapplicering/polymeras/kompositapplicering med ljushärdning), Finishing. För att utvärdera smärtuppfattning under lokalbedövning användes SEM-poäng (Sounds, Eyes and Motor Scale), som är en icke-subjektiv metod baserad på observation av läkare, av samma granskare [Wright et al., 1991] . Denna metod består av två kategorier som bekväm (grad 1), och obekväm enligt patientens reaktioner. Obehagliga svar utvärderades i tre underkategorier: lätt obehag (grad 2), måttligt obehag (grad 3) och allvarliga obehag (grad 4).

Efter behandlingen upprepades postoperativ puls och VPT. Vid slutet av tandbehandlingen applicerades dessutom Wong-Baker FACES Pain Rating Scale på barnet för att mäta den självrapporterade smärtan under behandlingen [Wong och Baker, 1988]. En detaljerad förklaring angående siffrorna på skalan gavs till barnet. Sex ansikten som sträckte sig från glada till gråtande visades för barnet och frågan "Hur mycket skadade du under behandlingen?" blev frågad. Baserat på det självrapporterade svaret noterades poängen till patientformuläret.

Statistik Data registrerades i kalkylblad med hjälp av Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA) för vidare analys. SPSS-programvara version 25 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) användes för statistisk slutledning och generering av motsvarande siffror. En beskrivande dataanalys genomfördes och data presenterades som frekvens, procent, medelvärde och standardavvikelse. Analys av upprepade åtgärder användes också för att testa överföringseffekten i samband med denna korsningsstudie. Oberoende prover t-test användes enligt summor och skillnader av patientrapporterad ångestnivå, pulsfrekvens, SEM, Houpt och WBF skalvärden för studiegruppen i båda besöken (V2, V3) för statistisk analys. Signifikansnivån sattes till < 0,05.