Effekten av tegneserieassistert visuell/auditiv distraksjonsmetode hos pediatriske tannpasienter

Studien ble utført i Istanbul Medipol University Department of Pedodontics, perioden juni 2020 til oktober 2020 etter godkjenning av etikkkomiteen (REF: E-10840098-604.01.01-E.60990). Foreldrene ble informert om studien etter den første tannundersøkelsen av pasienten, og de skriftlige informerte samtykkene ble innhentet fra foreldre til alle deltakerne som var inkludert i studien.

I denne randomiserte crossover-studien besto utvalget av 72 barn i alderen 4-9 år som søkte om rutinemessig tannbehandling i barneklinikken.

Randomisering

Etter den første tannundersøkelsen ble kvalifiserte pasienter valgt ut (n=95) etter 3 måneders rekruttering (juni 2020 og august 2020). Hver kvalifisert pasient ble evaluert for inklusjons- og eksklusjonskriteriene. Av disse pasientene viste 7 barn definitivt negativ oppførsel ved første besøk (V1) og 16 barn dukket ikke opp til sin planlagte V1, og dermed ble 23 pasienter ekskludert. Totalt 72 pasienter ble inkludert i studien. En randomiseringsliste ble generert ved hjelp av nettbasert programvare (http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm), hvor påfølgende pasienter som ble inkludert i studien ble randomisert i 2 grupper med et allokeringsforhold på 1:1. Den tilfeldige tildelingssekvensen ble generert av en uavhengig forsker; Derfor ble operatøren og observatøren blindet for tildelingen av studiedeltakerne til gruppene som følger:

Gruppe 1: Tannbehandling ble utført med visning av tegneseriefilm som visuell/auditiv distraksjon (gruppe A) under behandlingen i det andre besøket (V2). Det tredje besøket (V3) besto ikke av visuelle/auditive distraksjoner, tell-show-do (gruppe B) teknikk ble brukt som en atferdsveiledningsteknikk.

Gruppe 2: Tannbehandling ble utført ved bruk av tell-show-do (gruppe B) teknikk uten visuell/auditiv distraksjon i V2. V3 besto av tegneseriefilm som en visuell/auditiv distraksjon (gruppe A).

Studiedesign Denne randomiserte kliniske crossover-studien varte i fem måneder med tre måneder for rekruttering og to måneder for å tildele behandlingsarmer, inkludert en to ukers utvaskingsperiode mellom intervensjonene. Ved V1 etter den innledende tannundersøkelsen ble tannprofylakse utført ved bruk av et saktehåndstykke med en profylaksepasta til barn. En Frankl Behavior Rating Score ble tildelt etter tannprofylakse. Barn viste en skåre 2 eller 3 i henhold til Frankl Behavior Rating Scale ble valgt [Frankl et al., 1962]. Deretter ble pasientene tilfeldig tildelt som G1 (AB) eller G2 (BA).

Pediatriske pasienter kunne velge hvilken som helst av de 12 tegneseriefilmene som ble godkjent av to pediatriske tannleger som utførte studien, sjekket for vold, slangspråk og appellerte til aldersgruppen 4-9. Skjermen ble festet til dentalenheten; derfor kunne barnet se tegneseriefilmen tydelig. Mens den samme pediatriske tannlegen utførte alle tannprosedyrer i hver økt for å fjerne interoperator-variabiliteten, registrerte en uavhengig, ikke-blind observatør dataene (alle objektive og subjektive mål). Før hver behandlingsøkt ble behandlingsstadiene forklart til barnet ved hjelp av tell-show-do-teknikken pasienten ble bedt om å avbryte behandlingen så lite som mulig. Foreldre ble bedt om å forlate operasjonssalen. Samme behandlingsprosedyrer ble utført i begge grupper under hvert besøk i følgende rekkefølge. Etter samme topikale anestesipåføring ble mandibulær blokkanestesi utført, og etterfulgt av restaureringsbehandling i nedre primær molartann. Hver besøkstid varte ikke lenger enn 30 minutter. Perioden mellom V2 og V3 var to uker, som etablerte seg som en utvaskingsperiode; pasientene fikk ingen intervensjon for å la effekten av den forrige intervensjonen avta.

Studieprosedyre Preoperativ puls ble hentet ut av et pulsoksymeter for å evaluere barnets angst objektivt. I tillegg ble Venham Picture Test (VPT) brukt før begynnelsen og ved slutten av hvert besøk for å evaluere barnets subjektive angst [Venham et al., 1981; Li og Lopez, 2005]. Åtte kort, med to figurer på hver, representerte engstelig og ikke-angstelig stemning i VPT. Kort ble vist til barnet i numerisk rekkefølge, og han/hun ble bedt om å velge den figuren som føltes nærmest ham/henne i det øyeblikket. Valg av "angstelig" tall ble registrert som én, og "ikke-angstelig" tall ble registrert som null, noe som til sammen ble en endelig poengsum. I følge VPT varierer poengsummen fra 0 (ikke engstelig) til 8 (ekstremt engstelig).

Under behandlingen ble pulsen hentet ut med pulsoksymeteret med fem minutters intervaller fra lokalbedøvelsen. I tillegg ble barnets samarbeid og generelle atferd under behandling vurdert av undersøker ved å bruke Houpt-skalaen [Houpt et al., 1985].

Samarbeid og generell atferd under behandling ble evaluert ved hjelp av Houpt-skalaen med hensyn til pasientens reaksjoner og behandlingsavbrudd. Følgende behandlingsfaser ble evaluert, og et gjennomsnitt ble beregnet for å bestemme pasientens generelle atferdsscore.

Påføring av lokalbedøvelse, Den intraorale prosedyren med et høyhastighets roterende instrument, Matrisepåføring, Restorativ behandling (etse/limpåføring/polymerase/komposittpåføring med lysherding), Etterbehandling. For å evaluere smerteoppfatning under lokalbedøvelse, ble Sounds, Eyes and Motor Scale (SEM) skåring, som er en ikke-subjektiv metode basert på observasjon av legen, brukt av samme undersøker [Wright et al., 1991] . Denne metoden består av to kategorier som behagelig (grad 1), og ubehagelig i henhold til pasientens reaksjoner. Ubehagelige responser ble evaluert i tre underkategorier: mildt ubehag (grad 2), moderat ubehag (grad 3) og alvorlig ubehag (grad 4).

Etter behandlingen ble postoperativ puls og VPT gjentatt. Videre, på slutten av tannbehandlingen, ble Wong-Baker FACES Pain Rating Scale brukt på barnet for å måle den selvrapporterte smerten under behandlingen [Wong og Baker, 1988]. Detaljert forklaring angående tallene på skalaen ble gitt til barnet. Seks ansikter som spenner fra glade til gråtende ble vist til barnet og spørsmålet "Hvor vondt gjorde du under behandlingen?" ble spurt. Basert på det selvrapporterte svaret ble skåren notert til pasientskjemaet.

Statistikk Data ble registrert i regneark ved hjelp av Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA) for videre analyse. SPSS programvareversjon 25 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) ble brukt for statistisk slutning og generering av tilsvarende tall. En beskrivende dataanalyse ble utført, og data ble presentert som frekvens, prosent, gjennomsnitt og standardavvik. Analyse av gjentatte tiltak ble også brukt for å teste overføringseffekten assosiert med denne kryssstudien. Uavhengige prøver t-test ble brukt i henhold til summer og forskjeller av pasientrapportert angstnivå, pulsfrekvens, SEM, Houpt og WBF skalaverdier for studiegruppen i begge besøkene (V2, V3) for statistisk analyse. Signifikansnivået ble satt til < 0,05.