Effekt af tegneserie-assisteret visuel/auditiv distraktionsmetode hos pædiatriske tandpatienter

Undersøgelsen blev udført i Istanbul Medipol University Department of Pedodontics i perioden juni 2020 - oktober 2020 efter godkendelsen af ​​den etiske komité (REF: E-10840098-604.01.01-E.60990). Forældrene blev informeret om undersøgelsen efter den indledende tandundersøgelse af patienten, og de skriftlige informerede samtykker blev indhentet fra forældre til alle deltagere i undersøgelsen.

I denne randomiserede crossover kliniske undersøgelse bestod stikprøven af ​​72 børn i alderen 4-9 år, som ansøgte om rutinemæssig tandpleje på pædiatrisk klinik.

Randomisering

Efter den indledende tandundersøgelse blev kvalificerede patienter udvalgt (n=95) efter 3 måneders rekruttering (juni 2020 og august 2020). Hver kvalificeret patient blev evalueret for inklusions- og eksklusionskriterierne. Af disse patienter udviste 7 børn absolut negativ adfærd ved det første besøg (V1), og 16 børn mødte ikke op til deres planlagte V1, således blev 23 patienter udelukket. I alt 72 patienter blev inkluderet i undersøgelsen. En randomiseringsliste blev genereret ved hjælp af onlinesoftware (http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm), hvor fortløbende patienter indskrevet i undersøgelsen blev randomiseret i 2 grupper med et allokeringsforhold på 1:1. Den tilfældige tildelingssekvens blev genereret af en uafhængig forsker; således blev operatøren og observatøren blindet over for undersøgelsens deltageres tildeling til grupperne som følger:

Gruppe 1: Tandbehandling blev udført med visning af tegneseriefilm som visuel/auditiv distraktion (gruppe A) under behandlingen i det andet besøg (V2). Det tredje besøg (V3) bestod ikke af visuelle/auditive distraktioner, tell-show-do (gruppe B) teknik blev brugt som en adfærdsmæssig vejledningsteknik.

Gruppe 2: Tandbehandling blev udført ved hjælp af tell-show-do (gruppe B) teknik uden nogen visuel/auditiv distraktion i V2. V3 bestod tegneseriefilm som en visuel/auditiv distraktion (gruppe A).

Studiedesign Dette randomiserede kliniske crossover-studie varede fem måneder med tre måneder til rekruttering og to måneder til at tildele behandlingsarme, inklusive en to-ugers udvaskningsperiode mellem interventionerne. Ved V1 efter den indledende tandundersøgelse blev tandprofylakse udført med et håndstykke med langsom hastighed med en profylaksepasta til børn. En Frankl Behavior Rating Score blev tildelt efter tandprofylakse. Børn udviste en score på 2 eller 3 i henhold til Frankl Behavior Rating Scale blev udvalgt [Frankl et al., 1962]. Efterfølgende blev patienterne tilfældigt tildelt som G1 (AB) eller G2 (BA).

Pædiatriske patienter var i stand til at vælge en hvilken som helst af de 12 tegneseriefilm, der er blevet godkendt af to pædiatriske tandlæger, som udførte undersøgelsen, tjekkede for vold, slangsprog og appellerer til aldersgruppen 4-9. Skærmen blev fastgjort til dental enhed; derfor kunne barnet se tegnefilmen tydeligt. Mens den samme pædiatriske tandlæge udførte alle tandbehandlinger i hver session for at fjerne inter-operator-variabiliteten, registrerede en uafhængig, ikke-blind observatør dataene (alle objektive og subjektive mål). Før hver behandlingssession blev behandlingsstadierne forklaret for barnet ved hjælp af tell-show-do-teknikken, patienten blev bedt om at afbryde behandlingen så lidt som muligt. Forældre blev venligst bedt om at forlade operationsstuen. De samme behandlingsprocedurer blev udført i begge grupper under hvert besøg i følgende rækkefølge. Efter den samme topiske anæstesipåføring blev mandibulær blokanæstesi udført, efterfulgt af restaureringsbehandling i nedre primær kindtand. Hver besøgstid varede ikke længere end 30 minutter. Perioden mellem V2 og V3 var to uger, hvilket blev etableret som en udvaskningsperiode; patienterne modtog ingen intervention for at lade virkningerne af den tidligere intervention aftage.

Undersøgelsesprocedure Præoperativ puls blev hentet af et pulsoximeter for at vurdere barnets angst objektivt. Derudover blev Venham Picture Test (VPT) anvendt før begyndelsen og ved slutningen af ​​hvert besøg for at evaluere barnets subjektive angst [Venham et al., 1981; Li og Lopez, 2005]. Otte kort, med to figurer på hver, repræsenterede ængstelig og ikke-angstelig stemning i VPT. Kortene blev vist til barnet i deres numeriske rækkefølge, og han/hun blev bedt om at vælge den figur, der føltes tættest på ham/hende i det øjeblik. Valget af "angstelig" tal blev registreret som ét, og "ikke-angstelig" tal blev registreret som nul, hvilket samlede til en endelig score. Ifølge VPT varierer scoren fra 0 (ikke ængstelig) til 8 (ekstremt ængstelig).

Under behandlingen blev pulsfrekvensen hentet med pulsoximeteret med fem minutters intervaller startende fra den lokale anæstesipåføring. Desuden blev barnets samarbejde og generelle adfærd under behandlingen vurderet af undersøger ved hjælp af Houpt-skalaen [Houpt et al., 1985].

Samarbejde og generel adfærd under behandlingen blev evalueret ved hjælp af Houpt-skalaen under hensyntagen til patientens reaktioner og afbrydelse af behandlingen. De følgende behandlingsfaser blev evalueret, og et gennemsnit blev beregnet for at bestemme patientens generelle adfærdsscore.

Lokalbedøvelsespåføring, Den intraorale procedure med et højhastigheds roterende instrument, Matrixpåføring, Restorativ behandling (ætsning/limpåføring/polymerase/kompositpåføring med lyshærdning), Efterbehandling. For at evaluere smerteopfattelse under lokalbedøvelse blev Sounds, Eyes and Motor Scale (SEM)-scoring, som er en ikke-subjektiv metode baseret på observation af lægen, brugt af samme undersøger [Wright et al., 1991] . Denne metode består af to kategorier som behagelig (grad 1) og ubehagelig i henhold til patientens reaktioner. Ubehagelige reaktioner blev evalueret i tre underkategorier: let ubehag (grad 2), moderat ubehag (grad 3) og alvorligt ubehag (grad 4).

Efter behandlingen blev postoperativ puls og VPT gentaget. Desuden blev Wong-Baker FACES Pain Rating Scale ved afslutningen af ​​tandbehandlingen anvendt på barnet for at måle den selvrapporterede smerte under behandlingen [Wong og Baker, 1988]. En detaljeret forklaring vedrørende tallene på skalaen blev givet til barnet. Seks ansigter lige fra glade til grædende blev vist til barnet og spørgsmålet "Hvor meget gjorde du ondt under behandlingen?" blev spurgt. På baggrund af det selvrapporterede svar blev scoren noteret til patientskemaet.

Statistik Data blev registreret i regneark ved hjælp af Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA) til yderligere analyse. SPSS-softwareversion 25 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) blev brugt til statistisk inferens og generering af tilsvarende tal. En beskrivende dataanalyse blev udført, og data blev præsenteret som frekvens, procentdel, middelværdi og standardafvigelse. Analyse af gentagne foranstaltninger blev også brugt til at teste overførselseffekten forbundet med denne overkrydsningsundersøgelse. Uafhængige prøvers t-test blev brugt i henhold til summer og forskelle af patientrapporteret angstniveau, pulsfrekvens, SEM, Houpt og WBF skalaværdier for undersøgelsesgruppen i begge besøg (V2, V3) til statistisk analyse. Signifikansniveauet blev sat til < 0,05.