Efeito do método de distração visual/auditiva assistida por desenhos animados em pacientes odontológicos pediátricos

O estudo foi realizado no Departamento de Odontologia da Istanbul Medipol University, período entre junho de 2020 - outubro de 2020 após a aprovação do comitê de ética (REF: E-10840098-604.01.01-E.60990). Os pais foram informados sobre o estudo após o exame odontológico inicial do paciente e os consentimentos informados por escrito foram obtidos dos pais de todos os participantes incluídos no estudo.

Neste estudo clínico cruzado randomizado, a amostra foi composta por 72 crianças com idade entre 4-9 anos que se inscreveram para atendimento odontológico de rotina em clínica pediátrica.

Randomization

Após o exame odontológico inicial, os pacientes elegíveis foram selecionados (n = 95) após 3 meses de recrutamento (junho de 2020 e agosto de 2020). Cada paciente elegível foi avaliado quanto aos critérios de inclusão e exclusão. Desses pacientes, 7 crianças demonstraram comportamento definitivamente negativo na primeira visita (V1) e 16 crianças não compareceram à V1 programada, portanto, 23 pacientes foram excluídos. Um total de 72 pacientes foram incluídos no estudo. Uma lista de randomização foi gerada usando software online (http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm), onde pacientes consecutivos inscritos no estudo foram randomizados em 2 grupos com uma proporção de alocação de 1:1. A sequência de alocação aleatória foi gerada por um pesquisador independente; assim, o operador e o observador desconheciam a atribuição dos participantes do estudo aos grupos da seguinte forma:

Grupo 1: O tratamento odontológico foi realizado com exibição de desenho animado como distração visual/auditiva (grupo A) durante o tratamento na segunda consulta (V2). A terceira visita (V3) não consistiu em nenhuma distração visual/auditiva, foi utilizada a técnica dizer-mostrar-fazer (grupo B) como técnica de orientação comportamental.

Grupo 2: O tratamento odontológico foi realizado com a técnica dizer-mostrar-fazer (grupo B) sem nenhuma distração visual/auditiva no V2. O V3 consistiu em filme de desenho animado como distração visual/auditiva (grupo A).

Desenho do estudo Este estudo clínico randomizado cruzado durou cinco meses com três meses para recrutamento e dois meses para alocar os braços de tratamento, incluindo um período de washout de duas semanas entre as intervenções. Na V1, após o exame odontológico inicial, foi realizada profilaxia dentária com uma peça de mão de baixa rotação com pasta profilática para crianças. Uma pontuação de classificação de comportamento de Frankl foi atribuída após a profilaxia dentária. Foram selecionadas crianças que demonstraram uma pontuação 2 ou 3 de acordo com a Escala de Avaliação de Comportamento de Frankl [Frankl et al., 1962]. Posteriormente, os pacientes foram aleatoriamente designados como G1 (AB) ou G2 (BA).

Os pacientes pediátricos puderam escolher qualquer um dos 12 filmes de desenhos animados que foram aprovados por dois dentistas pediátricos que realizaram o estudo, verificados quanto à violência, gírias e apelo à faixa etária de 4 a 9 anos. A tela foi acoplada à unidade odontológica; portanto, a criança pode assistir ao filme de desenho animado com clareza. Enquanto o mesmo dentista pediátrico realizou todos os procedimentos odontológicos em cada sessão para remover a variabilidade interoperador, um observador independente e não cego registrou os dados (todas as medidas objetivas e subjetivas). Antes de cada sessão de tratamento, as etapas do tratamento eram explicadas à criança por meio da técnica dizer-mostrar-fazer, solicitando-se ao paciente que interrompesse o menos possível o tratamento. Os pais foram gentilmente solicitados a deixar a sala de cirurgia. Os mesmos procedimentos de tratamento foram realizados em ambos os grupos durante cada visita na seguinte ordem consecutiva. Após a mesma aplicação de anestesia tópica, foi realizada anestesia em bloqueio mandibular, seguida de tratamento restaurador no dente molar decíduo inferior. Cada tempo de visita não durou mais de 30 minutos. O período entre V2 e V3 foi de duas semanas, o que se estabeleceu como período de washout; os pacientes não receberam nenhuma intervenção para diminuir os efeitos da intervenção anterior.

Procedimento do estudo A pulsação pré-operatória foi recuperada por um oxímetro de pulso para avaliar objetivamente a ansiedade da criança. Além disso, o Venham Picture Test (VPT) foi aplicado antes do início e no final de cada visita para avaliar a ansiedade subjetiva da criança [Venham et al., 1981; Li e Lopez, 2005]. Oito cartas, com duas figuras em cada, representavam humor ansioso e não ansioso no VPT. Os cartões foram mostrados à criança em sua ordem numérica e foi solicitado a ela que escolhesse a figura que se sentisse mais próxima dela naquele momento. A escolha da figura "ansiosa" foi registrada como um, e a figura "não ansiosa" foi registrada como zero, totalizando uma pontuação final. De acordo com o VPT, a pontuação varia de 0 (nada ansioso) a 8 (extremamente ansioso).

Durante o tratamento, a frequência de pulso foi recuperada com o oxímetro de pulso em intervalos de cinco minutos a partir da aplicação da anestesia local. Além disso, a cooperação e o comportamento geral da criança durante o tratamento foram avaliados pelo examinador usando a Escala Houpt [Houpt et al., 1985].

A cooperação e o comportamento geral durante o tratamento foram avaliados pela Escala de Houpt levando em consideração as reações do paciente e a interrupção do tratamento. As seguintes fases do tratamento foram avaliadas e uma média foi calculada para determinar a pontuação geral do comportamento do paciente.

Aplicação de anestesia local, O procedimento intraoral com um instrumento rotatório de alta velocidade, Aplicação de matriz, Tratamento restaurador (aplicação de ácido/adesivo/polimerase/aplicação de compósito com fotopolimerização), Acabamento. Para avaliar a percepção da dor durante a anestesia local, o escore Sounds, Eyes and Motor Scale (SEM), que é um método não subjetivo baseado na observação do médico, foi usado pelo mesmo examinador [Wright et al., 1991] . Este método consiste em duas categorias como confortável (grau 1) e desconfortável de acordo com as reações do paciente. As respostas desconfortáveis ​​foram avaliadas em três subcategorias: desconforto leve (grau 2), desconforto moderado (grau 3) e desconforto grave (grau 4).

Após o tratamento, a pulsação pós-operatória e o VPT foram repetidos. Além disso, ao final do tratamento odontológico, a Escala de Dor Wong-Baker FACES foi aplicada à criança para medir a dor relatada durante o tratamento [Wong e Baker, 1988]. Foi fornecida à criança uma explicação detalhada sobre as figuras da escala. Seis rostos variando de alegria a choro foram mostrados para a criança e a pergunta "Quanto você doeu durante o tratamento?" foi perguntado. Com base na resposta autorreferida, a pontuação foi anotada no formulário do paciente.

Dados estatísticos foram registrados em planilhas usando o Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, EUA) para análise posterior. O software SPSS versão 25 (IBM Corporation, Armonk, NY, EUA) foi utilizado para inferência estatística e geração dos valores correspondentes. Foi realizada análise descritiva dos dados, sendo os dados apresentados como frequência, porcentagem, média e desvio padrão. A análise de medidas repetidas também foi usada para testar o efeito de transferência associado a este estudo cruzado. O teste t de amostras independentes foi usado de acordo com as somas e diferenças do nível de ansiedade relatado pelo paciente, frequência de pulso, SEM, Houpt e valores da escala WBF do grupo de estudo em ambas as visitas (V2, V3) para análise estatística. O nível de significância adotado foi < 0,05.