수술 중 신경 모니터링에 대한 황산마그네슘 볼루스의 효과

이 연구의 주요 목적은 경골 신경 자극으로 SSEP의 진폭에 대한 황산 마그네슘의 영향을 조사하는 것입니다. 2차 목표는 수술 중 신경 모니터링이 필요한 척추 및/또는 두개골 수술을 받는 환자의 SSEP 잠복기 및 MEP 진폭에 대한 황산마그네슘의 영향을 연구하는 것입니다.

배경: 황산마그네슘은 수술 전후 기간에 다양한 통증 요법의 일부로 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 수술 후 통증 점수 및/또는 수술 후 아편유사제 사용 감소에 대한 정맥(IV) 황산마그네슘의 효능은 여러 무작위 통제 시험, 체계적 검토 및 메타 분석에서 확립되었습니다. 다중 모드 수술 중 신경생리학적 모니터링(IONM)은 신경 경로의 기능적 무결성을 평가하기 위해 복잡한 척추 수술에서 점점 더 많이 활용되고 있습니다. IONM의 목표는 감각 기관, 운동 기관 및 개별 신경 뿌리에서 실시간 피드백을 제공하여 임박한 부상을 경고하여 적시에 관리를 수정할 수 있도록 함으로써 영구적인 손상을 방지하는 것입니다.

저산소증, 고탄산혈증, 혈압 및 온도 변화와 같은 여러 요인이 신경 구조에 대한 직접적인 외과적 손상 외에도 IONM에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 마취제를 포함한 여러 약물이 IONM에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 마취 요법은 일반적으로 이러한 수술 중에 IONM을 용이하게 하기 위해 맞춤화됩니다. 프로포폴과 레미펜타닐의 주입은 이러한 시술 중 마취 유지를 위해 일반적으로 사용됩니다. 복잡한 척추 수술과 관련된 통증이 쇠약해질 수 있기 때문에 오피오이드 진통제는 마취 칵테일에서 중심적인 역할을 합니다. 그러나, 아편유사제는 또한 아편유사제 유발 통각과민 및/또는 내성을 유도함으로써 수술 후 통증 관리를 복잡하게 만들 수 있습니다. 현재 추세는 오피오이드 관련 부작용을 최소화하면서 말초 및 중추 통증 신호 경로에서 서로 다른 수용체를 표적으로 하여 부가적 또는 상승적 진통 효과를 달성하기 위한 다중 모드 진통 접근법을 구현하는 것입니다. 황산마그네슘은 이전 연구에서 다중 모드 통증 관리의 일부로 사용되었을 때 유망한 결과를 보여주었고 또한 마취 요법의 일부로 일반적으로 사용되는 레미펜타닐 유발 통각과민을 약화시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 수술 중 신경 모니터링에 대한 황산마그네슘의 효과는 연구되지 않았습니다.

방법 관련 절차(연구 개입):

서면 동의서와 사전 투약을 받은 후 환자는 수술실로 이동합니다. 표준 ASA 모니터가 적용됩니다. 그들은 수술 중 마취 깊이를 모니터링하기 위해 뇌 기능 모니터(Sedline 모니터)와 함께 심전도, 비침습적 및/또는 침습적 혈압(BP), 맥박 산소 측정 및 온도 모니터로 모니터링됩니다.

전산소화 후, 환자는 fentanyl 1-3 mg/kg 또는 Remifentanil 1-3 mcg/kg, 리도카인 1-2 mg/kg, Propofol 1-3 mg/kg 및 succinylcholine 1-2 mg을 사용하여 전신 마취로 유도됩니다. /kg 또는 로쿠로늄 0.3-0.5 mg/kg. 흡입 마취제는 마취 유도 또는 유지에 사용되지 않지만 이 연구를 위한 데이터 수집 종료 후 및/또는 종료 중에 사용될 수 있습니다. 프로포폴 50-150 mg/kg, 레미펜타닐 0.05-0.2로 구성된 마취제 주입 전신마취 유지를 위해 유도 직후 mg/kg 투여를 시작하며 필요에 따라 용량을 더 높일 수 있습니다. BP는 마취 유도 후 페닐에프린 주입 또는 기타 적절한 혈관작용제를 사용하여 환자 기준치의 20% 이내로 유지됩니다. 호기말 이산화탄소는 정상 범위 내에서 유지됩니다. 저체온증을 방지하기 위해 Bair Hugger™ 또는 유사한 장치(들)("워머(들)")를 사용하여 환자를 적극적으로 따뜻하게 합니다.

rocuronium을 투여한 환자의 경우 기본 IONM 기록을 얻기 전에 신경근 차단이 역전됩니다. SSEP 및 MEP의 기준 세트는 연구 약물 투여 전에 기록되고 2~4회 측정으로 구성됩니다. T0는 이러한 측정의 평균을 나타냅니다. 연구 그룹의 경우, 20ml 생리 식염수에 < 20% 농도로 희석된 MgSo4를 이상적인 체중에 10분에 걸쳐 40mg/kg 볼루스로 투여합니다. 대조군의 경우 생리식염수 20ml를 10분에 걸쳐 투여한다. 마그네슘 그룹은 또한 10mg/kg/hr로 MgSO4를 지속적으로 주입합니다. 수술 끝날 때까지. 반복 SSEP 및 MEP는 볼루스 종료("0"분)(T1)뿐만 아니라 볼루스 투여 완료 후 10(T2) 및 30(T3)분에 기록됩니다.

환자의 혈역학 데이터도 기준선에서 그리고 약물 투여 후 최대 30분까지 5분마다 수집됩니다.

T1,T2,T3 데이터는 To(기준선) 데이터와 비교하여 MgSO4가 수술 중 신경 모니터링에 미치는 영향을 평가합니다.