Effekt av magnesiumsulfatbolus på intraoperativ nevromonitorering

Hovedmålet med denne studien er å undersøke effekten av magnesiumsulfat på amplituden til SSEP med tibial nervestimulering. Sekundære mål er å studere effekten av magnesiumsulfat på latensen til SSEP-er og amplituden til MEP-er hos pasienter som gjennomgår ryggrads- og/eller kraniekirurgi som krever intraoperativ nevromonitorering.

Bakgrunn: Magnesiumsulfat brukes i økende grad som en del av det multimodale smerteregimet i den perioperative perioden. Effekten av intravenøst ​​(IV) magnesiumsulfat for å redusere postoperative smerteskår og/eller postoperativ opioidbruk har blitt fastslått i flere randomiserte kontrollerte studier, systematiske oversikter og metaanalyser. Den multimodale intraoperative nevrofysiologiske overvåkingen (IONM) blir i økende grad brukt i komplekse ryggradsoperasjoner for å vurdere den funksjonelle integriteten til de nevrale banene. Målet med IONM er å avverge permanent skade ved å bevise tilbakemeldinger i sanntid fra sensoriske kanaler, motoriske kanaler og individuelle nerverøtter og dermed varsle enhver forestående skade som muliggjør modifisering av håndteringen i tide.

Flere faktorer som hypoksi, hyperkarbi, endringer i blodtrykk og temperatur kan påvirke IONM i tillegg til direkte kirurgisk skade på nevrale strukturer. I tillegg kan flere medikamenter inkludert anestesimidler ha en betydelig effekt på IONM. Derfor er anestesiregimet vanligvis skreddersydd for å lette IONM under disse operasjonene. Infusjon av propofol og remifentanil brukes ofte til vedlikehold av anestesi under disse prosedyrene. Opioidanalgetika spiller en sentral rolle i anestesicocktailen, da smerten forbundet med kompleks ryggmargskirurgi kan være ødeleggende. Imidlertid kan opioider også komplisere postoperativ smertebehandling ved å indusere opioidindusert hyperalgesi og/eller toleranse. Den nåværende trenden er å implementere en multimodal smertestillende tilnærming for å oppnå en additiv eller synergistisk smertestillende effekt ved å målrette mot forskjellige reseptorer i de perifere og sentrale smertesignalveiene samtidig som opioidrelaterte bivirkninger minimeres. Magnesiumsulfat har vist lovende resultater når det brukes som en del av multimodal smertebehandling i tidligere studier, i tillegg kan det også ha vist seg å dempe den remifentanil-induserte hyperalgesien som vanligvis brukes som en del av anestesiregimet. Effekten av magnesiumsulfat på intraoperativ nevromonitorering er imidlertid ikke studert.

Metoder Prosedyrer involvert (forskningsintervensjoner):

Etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke og premedisinering, vil pasientene bli kjørt til operasjonsstuen. Standard ASA-monitorer vil bli brukt. De vil bli overvåket med elektrokardiografi, ikke-invasivt og/eller invasivt blodtrykk (BP), pulsoksymetri og temperaturmonitor sammen med hjernefunksjonsmonitor for å overvåke dybden av anestesi (Sedline-monitor) under operasjonen.

Etter preoksygenering vil pasienten bli indusert med generell anestesi med fentanyl 1-3 mg/kg eller Remifentanil 1-3 mcg/kg, lidokain 1-2 mg/kg, Propofol 1-3 mg/kg og succinylkolin 1-2 mg /kg eller Rocuronium 0,3-0,5 mg/kg. Inhalasjonsanestesimidler vil ikke bli brukt til induksjon eller vedlikehold av anestesi, men kan brukes etter slutten av datainnsamlingen for denne studien og/eller under avslutning. Anestesiinfusjon bestående av propofol 50-150 mg/kg, remifentanil 0,05-0,2 mg/kg vil startes umiddelbart etter induksjon for vedlikehold av generell anestesi og doser kan justeres til høyere mengder om nødvendig. BP vil opprettholdes innenfor 20 % av pasientens baseline ved bruk av fenylefrininfusjon eller andre passende vasoaktive midler etter induksjon av anestesi. End-tidal karbondioksid vil bli holdt innenfor normale grenser. Pasienter vil aktivt varmes opp med en Bair Hugger™ eller lignende enhet(er) ("varmere(e)") for å forhindre eventuell hypotermi.

Hos pasienter som får rokuronium, vil nevromuskulær blokkering reverseres før man oppnår baseline IONM-registreringer. Grunnsettet med SSEP-er og MEP-er vil bli registrert før studiemedikamentadministrasjonen og består av 2 til 4 målinger; T0 representerer gjennomsnittet av disse målingene. For studiegruppen vil MgSo4 fortynnet til < 20 % konsentrasjon i 20 ml normal saltvann bli administrert som 40 mg/kg bolus dosert til ideell kroppsvekt over 10 minutter. For kontrollgruppen vil 20 ml normal saltvannsbolus bli administrert over 10 minutter. Magnesiumgruppen vil også få kontinuerlig infusjon av MgSO4 med 10 mg/kg/time. til slutten av operasjonen. Gjentatte SSEP-er og MEP-er vil bli registrert ved slutten av bolusen ("0" minutter) (T1) samt 10 (T2) og 30 (T3) minutter etter fullføring av bolusdosen.

Pasientens hemodynamiske data vil også bli samlet inn ved baseline og hvert 5. minutt opptil 30 minutter etter administrering av medikamentet.

T1,T2,T3-dataene vil bli sammenlignet med To(baseline)-dataene for å evaluere effekten av MgSO4 på intraoperativ nevromonitorering.