Magnesiumsulfaattiboluksen vaikutus intraoperatiiviseen neuromonitorointiin

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia magnesiumsulfaatin vaikutusta SSEP:n amplitudiin sääriluun hermostimulaatiolla. Toissijaisena tavoitteena on tutkia magnesiumsulfaatin vaikutusta SSEP:iden latenssiin ja MEP:ien amplitudiin potilailla, joille tehdään intraoperatiivista neuromonitorointia vaativa selkärangan ja/tai kallon leikkaus.

Tausta: Magnesiumsulfaattia käytetään yhä enemmän osana multimodaalista kipuhoitoa perioperatiivisella jaksolla. Suonensisäisen (IV) magnesiumsulfaatin tehokkuus postoperatiivisten kipupisteiden ja/tai leikkauksen jälkeisen opioidien käytön vähentämisessä on osoitettu useissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, systemaattisissa katsauksissa ja meta-analyyseissä. Multimodaalista intraoperatiivista neurofysiologista seurantaa (IONM) käytetään yhä enemmän monimutkaisissa selkärangan leikkauksissa hermopolkujen toiminnallisen eheyden arvioimiseksi. IONM:n tavoitteena on välttää pysyviä vaurioita osoittamalla reaaliaikaista palautetta sensorisista, motorisista alueista ja yksittäisistä hermojuurista, mikä varoittaa mahdollisista uhkaavista vammoista, mikä mahdollistaa hoidon muuttamisen ajoissa.

Useat tekijät, kuten hypoksia, hyperkarbia, verenpaineen ja lämpötilan muutokset, voivat vaikuttaa IONM:iin hermorakenteiden suoran kirurgisen vaurion lisäksi. Lisäksi useilla lääkkeillä, mukaan lukien anestesia-aineet, voi olla merkittävä vaikutus IONM:iin. Siksi anestesiahoito on yleensä räätälöity helpottamaan IONM-hoitoa näiden leikkausten aikana. Propofolin ja remifentaniilin infuusiota käytetään yleisesti anestesian ylläpitämiseen näiden toimenpiteiden aikana. Opioidikipulääkkeillä on keskeinen rooli anestesiakoktailissa, koska monimutkaiseen selkäydinleikkaukseen liittyvä kipu voi olla heikentävää. Opioidit voivat kuitenkin myös vaikeuttaa leikkauksen jälkeistä kivun hallintaa indusoimalla opioidien aiheuttamaa hyperalgesiaa ja/tai toleranssia. Nykyinen suuntaus on toteuttaa multimodaalinen analgeettinen lähestymistapa additiivisen tai synergistisen analgeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi kohdentamalla erilaisia ​​reseptoreja perifeerisessä ja keskuskivun signalointireitissä samalla kun minimoidaan opioideihin liittyvät haittavaikutukset. Magnesiumsulfaatti on osoittanut lupaavia tuloksia, kun sitä on käytetty osana multimodaalista kivunhallintaa aikaisemmissa tutkimuksissa, ja se voi myös olla osoittanut heikentävän remifentaniilin aiheuttamaa hyperalgesiaa, jota käytetään yleisesti osana anestesiahoitoa. Magnesiumsulfaatin vaikutusta intraoperatiiviseen neuromonitorointiin ei kuitenkaan ole tutkittu.

Menetelmät Menettelyt (tutkimusinterventiot):

Kirjallisen suostumuksen ja esilääkityksen saatuaan potilaat viedään leikkaussaliin. Käytössä ovat tavalliset ASA-näytöt. Heitä seurataan elektrokardiografialla, noninvasiivisella ja/tai invasiivisella verenpaineella (BP), pulssioksimetrialla ja lämpötilamittarilla sekä aivotoiminnan monitorilla anestesian syvyyden seuraamiseksi (Sedline-monitori) leikkauksen aikana.

Esihapetuksen jälkeen potilaalle annetaan yleisanestesia käyttämällä fentanyyliä 1-3 mg/kg tai Remifentaniilia 1-3 mcg/kg, lidokaiinia 1-2 mg/kg, propofolia 1-3 mg/kg ja sukkinyylikoliinia 1-2 mg. /kg tai Rocuronium 0,3-0,5 mg/kg. Inhaloitavia anestesia-aineita ei käytetä anestesian käynnistämiseen tai ylläpitoon, mutta niitä voidaan käyttää tämän tutkimuksen tiedonkeruun päätyttyä ja/tai tutkimuksen päättämisen aikana. Anestesia-infuusio, joka sisältää propofolia 50-150 mg/kg, remifentaniilia 0,05-0,2 mg/kg aloitetaan välittömästi induktion jälkeen yleisanestesian ylläpitämiseksi ja annoksia voidaan tarvittaessa muuttaa suurempiin määriin. Verenpaine pysyy 20 %:ssa potilaan lähtötasosta käyttämällä fenyyliefriini-infuusiota tai muita sopivia vasoaktiivisia aineita anestesian induktion jälkeen. Vuoroveden lopun hiilidioksidi pysyy normaaleissa rajoissa. Potilaita lämmitetään aktiivisesti käyttämällä Bair Hugger™ -laitetta tai vastaavaa laitetta ("lämmittimet") hypotermian estämiseksi.

Rokuroniumia saaneilla potilailla hermo-lihastukos kumotaan ennen IONM-tietojen lähtötasoa. SSEP:n ja MEP:n perussarja tallennetaan ennen tutkimuslääkkeen antamista ja koostuu 2–4 mittauksesta; T0 edustaa näiden mittausten keskiarvoa. Tutkimusryhmälle MgSo4:a laimennettuna < 20 % pitoisuuteen 20 ml:ssa normaalia suolaliuosta annetaan 40 mg/kg boluksena ihanteelliseen ruumiinpainoon 10 minuutin aikana. Kontrolliryhmälle annetaan 20 ml normaalia suolaliuosta 10 minuutin aikana. Magnesiumryhmälle annetaan myös jatkuva MgSO4-infuusio 10 mg/kg/tunti. leikkauksen loppuun asti. Toistuvat SSEP:t ja MEP:t tallennetaan boluksen lopussa ("0" minuuttia) (T1) sekä 10 (T2) ja 30 (T3) minuuttia bolusannoksen päättymisen jälkeen.

Potilaan hemodynaamiset tiedot kerätään myös lähtötilanteessa ja 5 minuutin välein aina 30 minuuttiin lääkkeen annon jälkeen.

T1,T2,T3-tietoja verrataan To(perustason) -tietoihin MgS04:n vaikutuksen arvioimiseksi intraoperatiiviseen neuromonitorointiin.