Efeito do Bolus de Sulfato de Magnésio no Neuromonitoramento Intraoperatório

O objetivo primário deste estudo é investigar o efeito do sulfato de magnésio na amplitude do PESS com estimulação do nervo tibial. Os objetivos secundários são estudar o efeito do sulfato de magnésio na latência dos SSEPs e na amplitude dos MEPs em pacientes submetidos à cirurgia de coluna e/ou crânio que requerem neuromonitoramento intraoperatório.

Introdução: O sulfato de magnésio é cada vez mais utilizado como parte do regime multimodal de dor no período perioperatório. A eficácia do sulfato de magnésio intravenoso (IV) na redução dos escores de dor pós-operatória e/ou uso de opioides pós-operatórios foi estabelecida em vários ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas e meta-análises. O monitoramento neurofisiológico intraoperatório multimodal (IONM) está sendo cada vez mais utilizado em cirurgias complexas da coluna para avaliar a integridade funcional das vias neurais. O objetivo do IONM é evitar danos permanentes, fornecendo feedback em tempo real de tratos sensoriais, tratos motores e raízes nervosas individuais, alertando assim qualquer lesão iminente que permite a modificação do gerenciamento a tempo.

Vários fatores como, hipóxia, hipercarbia, mudanças na pressão arterial e na temperatura podem afetar o IONM além de direcionar a lesão cirúrgica às estruturas neurais. Além disso, várias drogas, incluindo agentes anestésicos, podem ter um efeito significativo na IONM. Portanto, o regime anestésico geralmente é adaptado para facilitar o IONM durante essas cirurgias. A infusão de propofol e remifentanil são comumente utilizadas para manutenção da anestesia durante esses procedimentos. Os analgésicos opioides desempenham um papel central no coquetel anestésico, pois a dor associada à cirurgia complexa da coluna pode ser debilitante. No entanto, os opioides também podem complicar o manejo da dor pós-operatória por induzir hiperalgesia e/ou tolerância induzida por opioides. A tendência atual é implementar uma abordagem analgésica multimodal para obter um efeito analgésico aditivo ou sinérgico, visando diferentes receptores nas vias de sinalização periférica e central da dor, minimizando os efeitos adversos relacionados aos opioides. O sulfato de magnésio mostrou resultados promissores quando usado como parte do manejo multimodal da dor em estudos anteriores, além disso, também pode atenuar a hiperalgesia induzida por remifentanil, que é comumente usada como parte do regime anestésico. No entanto, o efeito do Sulfato de Magnésio no neuromonitoramento intraoperatório não foi estudado.

Métodos Procedimentos envolvidos (intervenções de pesquisa):

Depois de obter o consentimento informado por escrito e pré-medicação, os pacientes serão levados para a sala de cirurgia. Os monitores ASA padrão serão aplicados. Eles serão monitorados com eletrocardiografia, pressão arterial (PA) não invasiva e/ou invasiva, oximetria de pulso e monitor de temperatura juntamente com monitor de função cerebral para monitorar a profundidade da anestesia (monitor Sedline) durante a cirurgia.

Após a pré-oxigenação, o paciente será induzido com anestesia geral com fentanil 1-3 mg/kg ou Remifentanil 1-3 mcg/kg, lidocaína 1-2 mg/kg, Propofol 1-3 mg/kg e succinilcolina 1-2 mg /kg ou Rocurônio 0,3-0,5 mg/kg. Agentes anestésicos inalatórios não serão usados ​​para indução ou manutenção da anestesia, mas poderão ser usados ​​após o término da coleta de dados para este estudo e/ou durante o encerramento. Infusão anestésica consistindo de propofol 50-150 mg/kg, remifentanil 0,05-0,2 mg/kg será iniciado imediatamente após a indução para manutenção da anestesia geral e as doses poderão ser ajustadas para quantidades maiores se necessário. A PA será mantida dentro de 20% da linha de base do paciente usando infusão de fenilefrina ou outros agentes vasoativos apropriados após a indução da anestesia. O dióxido de carbono expirado será mantido dentro dos limites normais. Os pacientes serão aquecidos ativamente usando um Bair Hugger™ ou dispositivo(s) semelhante(s) ("aquecedor(es)") para prevenir qualquer hipotermia.

Em pacientes que receberam rocurônio, o bloqueio neuromuscular será revertido antes de obter os registros basais do IONM. O conjunto de linha de base de SSEPs e MEPs será registrado antes da administração do medicamento do estudo e consistirá em 2 a 4 medições; T0 representa a média dessas medições. Para o grupo de estudo, MgSo4 diluído para < 20% de concentração em 20 ml de solução salina normal será administrado como 40 mg/kg em bolus dosado para o peso corporal ideal ao longo de 10 min. Para o grupo controle, 20 ml de bolus de solução salina normal serão administrados em 10 minutos. O grupo magnésio também receberá infusão contínua de MgSO4 a 10mg/kg/h. até o final da cirurgia. Os SSEPs e MEPs repetidos serão registrados no final do bolus ("0" minutos) (T1), bem como 10 (T2) e 30 (T3) minutos após a conclusão da dose do bolus.

Os dados hemodinâmicos do paciente também serão coletados no início e a cada 5 minutos até 30 minutos após a administração do medicamento.

Os dados de T1,T2,T3 serão comparados com os dados de To(basal) para avaliar o efeito do MgSO4 no neuromonitoramento intraoperatório.