Влияние болюса сульфата магния на интраоперационный нейромониторинг

Основной целью данного исследования является изучение влияния сульфата магния на амплитуду ССВП при стимуляции большеберцового нерва. Второстепенными целями являются изучение влияния сульфата магния на латентный период ССВП и амплитуду МВП у пациентов, перенесших операции на позвоночнике и/или черепе, которым требуется интраоперационный нейромониторинг.

Справочная информация: Сульфат магния все чаще используется как часть мультимодального обезболивания в периоперационном периоде. Эффективность внутривенного (в/в) сульфата магния в снижении показателей послеоперационной боли и/или послеоперационного использования опиоидов была установлена ​​в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях, систематических обзорах и метаанализах. Мультимодальный интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОНМ) все чаще используется при сложных операциях на позвоночнике для оценки функциональной целостности нервных путей. Целью IONM является предотвращение необратимого повреждения путем подтверждения обратной связи в режиме реального времени от сенсорных путей, двигательных путей и отдельных нервных корешков, таким образом предупреждая о любой надвигающейся травме, что позволяет вовремя изменить лечение.

Несколько факторов, таких как гипоксия, гиперкапния, изменения артериального давления и температуры, могут повлиять на IONM в дополнение к прямому хирургическому повреждению нервных структур. Кроме того, некоторые лекарства, в том числе анестетики, могут оказывать значительное влияние на ИОНМ. Следовательно, режим анестезии обычно подбирается для облегчения IONM во время этих операций. Инфузии пропофола и ремифентанила обычно используются для поддержания анестезии во время этих процедур. Опиоидные анальгетики играют центральную роль в анестезирующем коктейле, поскольку боль, связанная со сложной операцией на позвоночнике, может быть изнурительной. Однако опиоиды также могут усложнять послеоперационное обезболивание, вызывая вызванную опиоидами гипералгезию и/или толерантность. Текущая тенденция заключается в применении мультимодального обезболивающего подхода для достижения аддитивного или синергетического обезболивающего эффекта путем воздействия на различные рецепторы в периферических и центральных сигнальных путях боли при минимизации побочных эффектов, связанных с опиоидами. Сульфат магния показал многообещающие результаты при использовании в качестве части мультимодального обезболивания в предыдущих исследованиях, кроме того, он также может ослаблять ремифентанил-индуцированную гипералгезию, которая обычно используется как часть режима анестезии. Однако влияние сульфата магния на интраоперационный нейромониторинг не изучалось.

Методы Используемые процедуры (исследовательские вмешательства):

После получения письменного информированного согласия и проведения премедикации пациенты будут доставлены в операционную. Будут применяться стандартные мониторы ASA. Их будут контролировать с помощью электрокардиографии, неинвазивного и / или инвазивного артериального давления (АД), пульсоксиметрии и монитора температуры, а также монитора функции мозга для контроля глубины анестезии (монитор Sedline) во время операции.

После преоксигенации пациенту проводят общую анестезию с использованием фентанила 1–3 мг/кг или ремифентанила 1–3 мкг/кг, лидокаина 1–2 мг/кг, пропофола 1–3 мг/кг и сукцинилхолина 1–2 мг. /кг или рокуроний 0,3-0,5 мг/кг. Ингаляционные анестетики не будут использоваться для индукции или поддержания анестезии, но могут использоваться после окончания сбора данных для этого исследования и/или во время закрытия. Обезболивающая инфузия, состоящая из пропофола 50-150 мг/кг, ремифентанила 0,05-0,2 мг/кг следует начинать сразу же после индукции для поддержания общей анестезии, и при необходимости дозы могут быть скорректированы до более высоких количеств. АД будет поддерживаться в пределах 20% от исходного уровня пациента с помощью инфузии фенилэфрина или других соответствующих вазоактивных агентов после индукции анестезии. Уровень углекислого газа в конце выдоха будет поддерживаться в пределах нормы. Пациентов будут активно согревать с помощью Bair Hugger™ или аналогичного устройства (устройств) («грелки») для предотвращения переохлаждения.

У пациентов, получающих рокуроний, нервно-мышечная блокада будет устранена до получения исходных записей IONM. Исходный набор SSEP и MEP будет записан до введения исследуемого препарата и будет состоять из 2–4 измерений; T0 представляет собой среднее значение этих измерений. Для исследовательской группы MgSo4, разбавленный до концентрации <20% в 20 мл физиологического раствора, будет вводиться болюсно в дозе 40 мг/кг до достижения идеальной массы тела в течение 10 минут. Для контрольной группы будет введено 20 мл физиологического раствора болюсно в течение 10 минут. Группа магния также будет получать непрерывную инфузию MgSO4 со скоростью 10 мг/кг/час. до конца операции. Повторные SSEP и MEP будут регистрироваться в конце болюсного введения («0» минут) (T1), а также через 10 (T2) и 30 (T3) минут после завершения введения болюсной дозы.

Гемодинамические данные пациента также будут собираться на исходном уровне и каждые 5 минут до 30 минут после введения препарата.

Данные T1, T2, T3 будут сравниваться с данными To (базовый уровень), чтобы оценить влияние MgSO4 на интраоперационный нейромониторинг.