Efecto del bolo de sulfato de magnesio en la neuromonitorización intraoperatoria

El objetivo principal de este estudio es investigar el efecto del sulfato de magnesio en la amplitud del SSEP con estimulación del nervio tibial. Los objetivos secundarios son estudiar el efecto del sulfato de magnesio sobre la latencia de los SSEP y la amplitud de los MEP en pacientes sometidos a cirugía de columna y/o craneal que requieran neuromonitorización intraoperatoria.

Antecedentes: el sulfato de magnesio se usa cada vez más como parte del régimen de dolor multimodal en el período perioperatorio. La eficacia del sulfato de magnesio intravenoso (IV) para reducir las puntuaciones de dolor posoperatorio y/o el uso de opiáceos posoperatorios se ha establecido en varios ensayos controlados aleatorios, revisiones sistemáticas y metanálisis. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria multimodal (IONM) se utiliza cada vez más en cirugías de columna complejas para evaluar la integridad funcional de las vías neurales. El objetivo de IONM es evitar el daño permanente al proporcionar retroalimentación en tiempo real de los tractos sensoriales, los tractos motores y las raíces nerviosas individuales, alertando así cualquier lesión inminente que permita modificar el manejo a tiempo.

Varios factores como la hipoxia, la hipercarbia, los cambios en la presión arterial y la temperatura pueden afectar la MNIO además de la lesión quirúrgica directa de las estructuras neurales. Además, varios fármacos, incluidos los agentes anestésicos, pueden tener un efecto significativo sobre la IONM. Por lo tanto, el régimen anestésico generalmente se adapta para facilitar la IONM durante estas cirugías. La infusión de propofol y remifentanilo se utilizan comúnmente para el mantenimiento de la anestesia durante estos procedimientos. Los analgésicos opioides desempeñan un papel central en el cóctel anestésico, ya que el dolor asociado con la cirugía espinal compleja puede ser debilitante. Sin embargo, los opioides también pueden complicar el manejo del dolor posoperatorio al inducir hiperalgesia y/o tolerancia inducida por opioides. La tendencia actual es implementar un enfoque analgésico multimodal para lograr un efecto analgésico aditivo o sinérgico al dirigirse a diferentes receptores en las vías de señalización del dolor periférico y central mientras se minimizan los efectos adversos relacionados con los opioides. El sulfato de magnesio ha mostrado resultados prometedores cuando se usa como parte del tratamiento multimodal del dolor en estudios previos; además, también puede atenuar la hiperalgesia inducida por remifentanilo, que se usa comúnmente como parte del régimen anestésico. Sin embargo, no se ha estudiado el efecto del sulfato de magnesio en la neuromonitorización intraoperatoria.

Métodos Procedimientos involucrados (Intervenciones de investigación):

Tras obtener el consentimiento informado por escrito y la premedicación, los pacientes serán trasladados al quirófano. Se aplicarán los monitores estándar ASA. Serán monitoreados con electrocardiografía, presión arterial (PA) no invasiva y/o invasiva, oximetría de pulso y monitor de temperatura junto con un monitor de función cerebral para monitorear la profundidad de la anestesia (monitor Sedline) durante la cirugía.

Luego de la preoxigenación, se inducirá al paciente con anestesia general utilizando fentanilo 1-3 mg/kg o remifentanilo 1-3 mcg/kg, lidocaína 1-2 mg/kg, propofol 1-3 mg/kg y succinilcolina 1-2 mg. /kg o Rocuronio 0,3-0,5 mg/kg. Los agentes anestésicos de inhalación no se utilizarán para la inducción o el mantenimiento de la anestesia, pero se pueden utilizar después de finalizar la recopilación de datos para este estudio y/o durante el cierre. Perfusión anestésica consistente en propofol 50-150 mg/kg, remifentanilo 0,05-0,2 mg/kg se iniciará inmediatamente después de la inducción para el mantenimiento de la anestesia general y las dosis se pueden ajustar a cantidades más altas si es necesario. La PA se mantendrá dentro del 20 % de la línea base del paciente usando una infusión de fenilefrina u otros agentes vasoactivos apropiados después de la inducción de la anestesia. El dióxido de carbono al final de la espiración se mantendrá dentro de los límites normales. Los pacientes se calentarán de forma activa con un Bair Hugger™ o dispositivo(s) similar(es) ("calentador(es)") para evitar cualquier hipotermia.

En los pacientes que reciben rocuronio, el bloqueo neuromuscular se revierte antes de obtener los registros de IONM de referencia. El conjunto de referencia de SSEP y MEP se registrará antes de la administración del fármaco del estudio y constará de 2 a 4 mediciones; T0 representa el promedio de estas medidas. Para el grupo de estudio, se administrará MgSo4 diluido a una concentración < 20 % en 20 ml de solución salina normal como bolo de 40 mg/kg dosificado al peso corporal ideal durante 10 min. Para el grupo de control, se administrará un bolo de solución salina normal de 20 ml durante 10 minutos. El grupo de magnesio también recibirá una infusión continua de MgSO4 a 10 mg/kg/h. hasta el final de la cirugía. Los SSEP y MEP repetidos se registrarán al final del bolo ("0" minutos) (T1), así como 10 (T2) y 30 (T3) minutos después de completar la dosis del bolo.

Los datos hemodinámicos del paciente también se recopilarán al inicio del estudio y cada 5 minutos hasta 30 minutos después de la administración del fármaco.

Los datos de T1, T2, T3 se compararán con los datos de To (línea de base) para evaluar el efecto de MgSO4 en la neuromonitorización intraoperatoria.