북부 우간다 학교 어린이의 HIV 관련 낙인 감소

배경: 전 세계적으로 0-15세 사이의 260만 명 이상의 어린이가 HIV에 감염되어 살고 있으며, 대다수는 사하라 사막 이남 아프리카의 저소득 및 중간 소득 국가에 살고 있습니다. 부정적인 건강 및 사회적 결과, HIV 예방 서비스에 대한 접근성 감소, 감염에 대한 취약성 증가의 형태로 경험할 수 있는 심각한 피해를 고려할 때 HIV와 관련된 오명을 해결하는 것이 핵심입니다. 우간다의 젊은이들에 대한 이전 연구에서는 낙인이 교사와 또래로부터의 언어적, 신체적 학대(괴롭힘)의 형태로 충족되어 사회적 고립, 학교 중퇴, 우울증 및 자살 충동으로 이어지는 것으로 나타났습니다. 젊은이들 사이에서 효과적인 낙인 감소를 뒷받침하는 제한된 증거를 감안할 때 영향을 받는 사람들을 돕기 위한 노력은 HIV 예방 문헌에서 주요 격차를 구성합니다.

목적: 제안된 연구의 전반적인 목표는 지역 문화 지식에 기반한 예술 기반 개입을 구현하고 평가하여 낙인을 줄이고 HIV 양성 및 HIV 영향을 받는 젊은이들 사이에서 HIV 예방 결과를 개선하는 것입니다.

방법: 이 연구는 대조군에서 중재 부문까지 클러스터의 크로스오버를 포함하는 계단식 웨지, 클러스터 무작위 설계를 사용할 것입니다. 계단식 쐐기형 디자인은 각각 2개의 초등학교와 2개의 중고등학교로 구성된 3개의 그룹(그룹 1, 그룹 2, 그룹 3)으로 구성됩니다. 각 기간은 8주입니다. 그룹 1은 세 기간(24주) 동안 중재를 받게 됩니다. 그룹 2는 두 기간(16주)에 걸쳐 개입을 받게 됩니다. 그룹 3은 한 기간(8주) 동안 중재를 받게 됩니다. 형성적 질적 인터뷰는 또한 예술 기반 HIV 낙인 개입에 정보를 제공하고 연구 목표를 위한 추가 데이터를 얻을 것입니다. 참여 학교의 학생, 연장자, 교사를 대상으로 30분에서 45분 동안 50개의 질적 반구조화 인터뷰를 진행합니다. CAC(커뮤니티 자문 위원회)는 모든 디자인 요소를 알리고 구현을 감독합니다. 팀 구성원은 제안된 연구의 결과를 개발, 구현, 평가 및 배포하기 위해 협력합니다. 1차 종료점에는 다음이 포함됩니다. 1) HIV 낙인 감소; 2) 지식 증가. 2차 종료점에는 다음이 포함됩니다. 1) 성적으로 활발한 참여자 사이의 HIV 테스트 빈도; 2) HIV+ 참여자 간의 치료 연계; 3) HIV+ 참여자 간의 ART 시작; 4) HIV+ 참여자 간의 ART 준수; 및 5) HIV+ 참여자 사이의 바이러스 억제. 2차 종점은 지역 AIDS 비정부 기구(TASO)와 의료 파일에 대한 액세스를 제공하기로 동의한 지역사회 건강 클리닉을 통해 측정됩니다. 혈액 샘플을 채취하지 않습니다. 10세 이상은 부모의 동의하에 연구에 참여합니다.

설문 조사 데이터 분석: 기술 분석은 각 시점(계획된 샘플 크기 및 달성된 샘플 크기), 주요 인구 통계 및 결과, 무작위 그룹의 비교에서 크기와 관련된 클러스터를 설명하는 데 사용됩니다. 주요 분석은 원래 치료 할당에 따라 분석된 클러스터와 함께 치료 의도 접근 방식을 따릅니다. 주요 분석은 선형 혼합 효과 모델(LMEM) 또는 일반화 선형 혼합 효과 모델(GLMEM)을 사용하여 개입 효과를 평가합니다. LMEM은 정규성에 접근하는 연속 결과에 사용되며 GLMEM은 바이너리 및 기타 유형의 결과에 사용됩니다. 정규성은 모델 잔차와 Cook의 거리, 레버리지 및 잔차에 의한 이상치로 평가됩니다. 달력 시간과 학기는 고정 효과로 입력됩니다. 다단계 구조는 참가자에 의해 수준 1로, 군집은 수준 2로 정의됩니다. 모든 군집 수준은 무작위 효과로 지정됩니다. 감소로 인해 발생할 수 있는 편향을 더 잘 이해하기 위해 탈락자 및 완료자에 대한 민감도 분석이 수행됩니다. 모든 통계 테스트에서 0.05의 유의 수준이 사용됩니다.

인터뷰 데이터 분석: 인터뷰는 연구 과정 전반에 걸쳐 진화하는 새로운 주제를 기반으로 지속적인 비교 및 ​​개념 개발 접근 방식을 사용하여 코딩됩니다. 초기 코딩은 두 명의 연구원이 공동으로 수행하고 합의를 협상합니다. Miles, Huberman 및 Saldana가 설명한 매트릭스 방법론 기술도 분석에 사용됩니다. 첫 번째 수준 분석은 의미를 부여하기 위해 데이터 세그먼트에 설명 코드(레이블)를 할당하는 데 사용됩니다. 연구원이 데이터에 더 익숙해지면 패턴 코딩을 사용하여 새로운 주제에 레이블을 지정합니다. 귀납적 접근 방식은 테마와 테마 간의 관계를 반복적으로 코딩하고 식별하여 데이터를 분석하는 데 사용됩니다. 메모는 방법론적 결정과 분석적 통찰력을 기록하는 데 사용됩니다. 데이터 해석을 확인하는 회원을 위해 포커스 그룹을 소집하여 타당성을 평가합니다.

의의: 이 연구는 참여적 접근 방식을 사용하여 변형 교육 및 예술 기반 개입을 만들고 평가함으로써 HIV 낙인 개입 연구 및 실행에서 이러한 증거 격차를 메울 것입니다. 문화 지식을 예술 기반 개입으로 변환하는 방법은 젊은이들 사이에서 HIV 결과를 개선하기 위해 지역적으로 허용되는 개입 설계를 위한 재현 가능한 방법일 수 있습니다.