Snížení stigmatu souvisejícího s HIV u školních dětí v severní Ugandě

Souvislosti: Více než 2,6 milionu dětí ve věku 0-15 let žije na celém světě s HIV, přičemž většina z nich žije v zemích s nízkými a středními příjmy v subsaharské Africe. Řešení stigmatu spojeného s HIV je klíčové vzhledem k významným škodám, které mohou nastat v podobě negativních zdravotních a sociálních dopadů, omezeného přístupu ke službám prevence HIV a zvýšené zranitelnosti vůči infekci. Předchozí výzkum mezi mladými lidmi v Ugandě ukázal, že stigma se projevuje verbálním a fyzickým násilím ze strany učitelů a vrstevníků (šikana), což vede k sociální izolaci, předčasnému ukončování školní docházky, depresím a sebevražedným myšlenkám. Vzhledem k omezeným dostupným důkazům na podporu účinného snižování stigmatu mezi mladými lidmi představuje úsilí o pomoc postiženým velkou mezeru v literatuře o prevenci HIV.

Účel: Celkovým cílem navrhované studie je implementovat a vyhodnotit uměleckou intervenci vycházející z místních kulturních znalostí s cílem snížit stigma a zlepšit výsledky prevence HIV u HIV pozitivních a HIV postižených mladých lidí.

Metody: Studie bude využívat randomizovaný klastrový design se stupňovitým klínem zahrnující křížení klastrů z kontrolní do intervenční větve. Návrh stupňovitého klínu se bude skládat ze tří skupin (skupina 1, skupina 2, skupina 3), z nichž každá bude složena ze dvou základních a dvou středních škol. Každé časové období bude trvat 8 týdnů. Skupina 1 bude intervenovat na tři časová období (24 týdnů). Skupina 2 bude intervenovat ve dvou časových obdobích (16 týdnů). Skupina 3 bude intervenovat po dobu jednoho časového období (8 týdnů). Formativní kvalitativní rozhovory budou také informovat o umělecké intervenci HIV-stigma a získají další data pro výzkumné cíle. Provedeme 50 kvalitativních polostrukturovaných rozhovorů v délce 30 až 45 minut s cíleně vybranými studenty, staršími a učiteli zúčastněných škol. Komunitní poradní výbor (CAC) bude informovat o všech konstrukčních prvcích a bude dohlížet na implementaci. Členové týmu budou spolupracovat na vývoji, implementaci, hodnocení a šíření výsledků navrhované studie. Primární koncové body budou zahrnovat: 1) snížení stigmatu HIV; a 2) zvýšení znalostí. Sekundární koncové body budou zahrnovat: 1) četnost testování na HIV mezi sexuálně aktivními účastníky; 2) propojení s péčí mezi HIV+ účastníky; 3) zahájení ART mezi HIV+ účastníky; 4) adherence k ART mezi účastníky HIV+; a 5) virová suprese mezi HIV+ účastníky. Sekundární koncové body budou měřeny prostřednictvím místní nevládní organizace zabývající se AIDS (TASO) a komunitních zdravotnických klinik, které souhlasily s poskytnutím přístupu ke svým lékařským záznamům. Nebudou odebírány žádné vzorky krve. Ve věku 10+ se studie zúčastní se souhlasem rodičů.

Analýza dat z průzkumu: Popisné analýzy budou použity k popisu shluků vzhledem k jejich velikosti v každém časovém bodě (plánovaná velikost vzorku a dosažená velikost vzorku), klíčové demografické údaje a výsledky a srovnání randomizovaných skupin. Hlavní analýzy se budou řídit přístupem „intent-to-treat“ se shluky analyzovanými podle původního přiřazení léčby. Hlavní analýzy budou používat modely lineárního smíšeného účinku (LMEM) nebo zobecněné modely lineárního smíšeného účinku (GLMEM) k posouzení účinku intervence. LMEM bude použit pro kontinuální výsledky, které se blíží normalitě a GLMEM pro binární a jiné typy výsledků. Normálnost bude posuzována pomocí reziduí modelu a odlehlých hodnot podle Cookovy vzdálenosti, pákového efektu a reziduí. Kalendářní čas a školní semestr budou zadány jako pevné efekty. Víceúrovňová struktura bude definována účastníky jako úroveň 1 a shluky jako úroveň 2. Všechny úrovně shlukování budou specifikovány jako náhodné efekty. U osob, které předčasně ukončily studium, budou provedeny analýzy citlivosti, aby bylo možné lépe porozumět možným předsudkům vyplývajícím z opotřebení. Ve všech statistických testech bude použita hladina významnosti 0,05.

Analýza dat z rozhovorů: Rozhovory budou kódovány pomocí přístupu neustálého srovnávání a rozvoje konceptů na základě vznikajících témat, která se vyvíjejí v průběhu výzkumu. Počáteční kódování bude provedeno společně dvěma výzkumníky a bude vyjednána shoda. V analýze budou také použity maticové metodologické techniky popsané Milesem, Hubermanem a Saldanou. Analýza první úrovně bude použita k přiřazení popisného kódu (štítku) segmentu dat, který mu dá význam. Jak se výzkumníci blíže seznámí s daty, bude k označení nových témat použito kódování vzorů. K analýze dat bude použit induktivní přístup pomocí iterativního kódování a identifikace témat a vztahů mezi tématy. Poznámky se budou používat k zaznamenávání metodických rozhodnutí a analytických postřehů. Validita bude posouzena svoláváním ohniskových skupin pro členy, kteří kontrolují interpretaci dat.

Význam: Studie vyplní tuto mezeru v důkazech ve výzkumu a praxi intervence stigmatu HIV vytvořením a vyhodnocením transformativního vzdělávání a intervence založené na umění za použití participativního přístupu. Metoda transformace kulturních znalostí na uměleckou intervenci může být reprodukovatelnou metodou pro lokálně přijatelný návrh intervence ke zlepšení výsledků HIV mezi mladými lidmi.