Zmniejszanie stygmatyzacji związanej z HIV u dzieci w wieku szkolnym w północnej Ugandzie

Kontekst: Ponad 2,6 miliona dzieci w wieku od 0 do 15 lat żyje na całym świecie z HIV, przy czym większość żyje w krajach o niskich i średnich dochodach w Afryce Subsaharyjskiej. Zajmowanie się stygmatyzacją związaną z HIV ma kluczowe znaczenie, biorąc pod uwagę znaczne szkody, jakie mogą wystąpić w postaci negatywnych skutków zdrowotnych i społecznych, ograniczonego dostępu do usług profilaktyki HIV i zwiększonej podatności na zakażenie. Wcześniejsze badania przeprowadzone wśród młodych ludzi w Ugandzie wykazały, że stygmatyzacja jest wymierzana w formie werbalnej i fizycznej przemocy ze strony nauczycieli i rówieśników (nękanie), co prowadzi do izolacji społecznej, porzucenia szkoły, depresji i myśli samobójczych. Biorąc pod uwagę ograniczone dostępne dowody na poparcie skutecznej redukcji stygmatyzacji wśród młodych ludzi, wysiłki mające na celu pomoc osobom dotkniętym chorobą stanowią poważną lukę w literaturze dotyczącej profilaktyki HIV.

Cel: Ogólnym celem proponowanego badania jest wdrożenie i ocena interwencji opartej na sztuce, zakorzenionej w lokalnej wiedzy kulturowej, w celu zmniejszenia stygmatyzacji i poprawy wyników profilaktyki HIV wśród młodych ludzi zakażonych i zakażonych wirusem HIV.

Metody: W badaniu wykorzystany zostanie klin schodkowy, randomizowany projekt obejmujący krzyżowanie klastrów z ramienia kontrolnego do ramienia interwencyjnego. Projekt klina schodkowego będzie składał się z trzech grup (Grupa 1, Grupa 2, Grupa 3), z których każda składa się z dwóch szkół podstawowych i dwóch szkół średnich. Każdy okres będzie trwał 8 tygodni. Grupa 1 otrzyma interwencję przez trzy okresy (24 tygodnie). Grupa 2 otrzyma interwencję w dwóch okresach czasu (16 tygodni). Grupa 3 otrzyma interwencję w jednym okresie (8 tygodni). Formatywne wywiady jakościowe posłużą również jako materiał do interwencji dotyczącej stygmatyzacji HIV opartej na sztuce i uzyskają dodatkowe dane do celów badawczych. Przeprowadzimy 50 jakościowych częściowo ustrukturyzowanych wywiadów, trwających od 30 do 45 minut, z celowo wybranymi uczniami, starszymi i nauczycielami w uczestniczących szkołach. Społeczny komitet doradczy (CAC) będzie informował o wszystkich elementach projektu i nadzorował wdrażanie. Członkowie zespołu będą współpracować w celu opracowania, wdrożenia, oceny i rozpowszechnienia wyników proponowanego badania. Pierwszorzędowe punkty końcowe będą obejmować: 1) zmniejszenie stygmatyzacji HIV; oraz 2) wzrost wiedzy. Drugorzędowe punkty końcowe będą obejmować: 1) Częstość wykonywania testów na obecność wirusa HIV wśród aktywnych seksualnie uczestników; 2) powiązanie z opieką wśród uczestników HIV+; 3) inicjacja ART wśród uczestników HIV+; 4) przestrzeganie ART wśród uczestników HIV+; oraz 5) supresja wirusa wśród uczestników HIV+. Drugorzędowe punkty końcowe będą mierzone przez lokalną organizację pozarządową ds. AIDS (TASO) i lokalne kliniki zdrowia, które zgodziły się zapewnić dostęp do swoich akt medycznych. Nie będą pobierane żadne próbki krwi. Osoby w wieku 10+ wezmą udział w badaniu za zgodą rodziców.

Analiza danych ankietowych: Analizy opisowe zostaną wykorzystane do opisania klastrów w odniesieniu do ich wielkości w każdym punkcie czasowym (planowana wielkość próby i osiągnięta wielkość próby), kluczowych danych demograficznych i wyników oraz porównania grup randomizowanych. Główne analizy będą zgodne z podejściem „intent-to-treat”, z analizą klastrów zgodnie z pierwotnym przypisaniem leczenia. Główne analizy będą wykorzystywać liniowe modele efektów mieszanych (LMEM) lub uogólnione liniowe modele efektów mieszanych (GLMEM) w celu oceny efektu interwencji. LMEM będzie używany do ciągłych wyników, które zbliżają się do normalności, a GLMEM do binarnych i innych rodzajów wyników. Normalność zostanie oceniona na podstawie reszt modelu, a wartości odstające na podstawie dystansu Cooka, dźwigni finansowej i reszt. Czas kalendarzowy i semestr szkolny zostaną wprowadzone jako efekty stałe. Struktura wielopoziomowa zostanie zdefiniowana przez uczestników jako poziom 1, a klastry jako poziom 2. Wszystkie poziomy klastrowania zostaną określone jako efekty losowe. Przeprowadzona zostanie analiza wrażliwości osób, które porzuciły naukę i osób, które ukończyły studia, aby lepiej zrozumieć możliwe błędy wynikające ze ścierania się. We wszystkich testach statystycznych zastosowany zostanie poziom istotności 0,05.

Analiza danych z wywiadu: Wywiady będą kodowane przy użyciu podejścia opartego na ciągłych porównaniach i opracowywaniu koncepcji w oparciu o pojawiające się tematy, które ewoluują w trakcie badań. Wstępne kodowanie zostanie wykonane wspólnie przez dwóch naukowców i wynegocjowane zostanie konsensus. W analizie zostaną również wykorzystane techniki metodologii macierzowej opisane przez Milesa, Hubermana i Saldanę. Analiza pierwszego poziomu zostanie wykorzystana do przypisania kodu opisowego (etykiety) do segmentu danych w celu nadania mu znaczenia. W miarę jak naukowcy będą lepiej zapoznawać się z danymi, kodowanie wzorców będzie używane do oznaczania pojawiających się tematów. Do analizy danych zostanie zastosowane podejście indukcyjne poprzez iteracyjne kodowanie i identyfikowanie tematów oraz relacji między tematami. Notatki będą wykorzystywane do rejestrowania decyzji metodologicznych i spostrzeżeń analitycznych. Ważność zostanie oceniona poprzez zwołanie grup fokusowych w celu sprawdzenia przez członków interpretacji danych.

Znaczenie: Badanie wypełni tę lukę w dowodach w badaniach i praktyce interwencji związanych ze stygmatyzacją HIV, tworząc i oceniając transformującą edukację i interwencję opartą na sztuce przy użyciu podejścia partycypacyjnego. Metoda przekształcania wiedzy kulturowej w interwencję opartą na sztuce może być powtarzalną metodą lokalnie akceptowalnego projektu interwencji w celu poprawy wyników leczenia HIV wśród młodych ludzi.