Att minska hiv-relaterat stigma hos skolbarn i norra Uganda

Bakgrund: Över 2,6 miljoner barn i åldern 0-15 år lever med hiv globalt, varav majoriteten bor i låg- och medelinkomstländer i Afrika söder om Sahara. Att ta itu med stigma i samband med hiv är nyckeln med tanke på den betydande skada som kan upplevas i form av negativa hälso- och sociala resultat, minskad tillgång till hiv-förebyggande tjänster och ökad sårbarhet för infektion. Tidigare forskning bland ungdomar i Uganda visade att stigma utmålas i form av verbala och fysiska övergrepp från lärare och kamrater (mobbning), vilket leder till social isolering, skolavhopp, depression och självmordstankar. Med tanke på den begränsade evidens som finns till stöd för effektiv minskning av stigma bland ungdomar, utgör insatser för att hjälpa de drabbade en stor lucka i hiv-preventionslitteraturen.

Syfte: Det övergripande syftet med den föreslagna studien är att implementera och utvärdera en konstbaserad intervention med rötter i lokal kulturell kunskap för att minska stigma och förbättra hiv-förebyggande resultat bland hiv-positiva och hiv-drabbade ungdomar.

Metoder: Studien kommer att använda en stegvis, klusterrandomiserad design som involverar korsning av kluster från kontroll- till interventionsarmen. Den trappstegsformade konstruktionen kommer att bestå av tre grupper (Grupp 1, Grupp 2, Grupp 3), var och en bestående av två grundskolor och två gymnasieskolor. Varje tidsperiod kommer att vara 8 veckor lång. Grupp 1 kommer att få interventionen under tre tidsperioder (24 veckor). Grupp 2 kommer att få interventionen under två tidsperioder (16 veckor). Grupp 3 kommer att få interventionen under en tidsperiod (8 veckor). Formativa kvalitativa intervjuer kommer också att informera om den konstbaserade HIV-stigma-interventionen och erhålla ytterligare data för forskningsmål. Vi kommer att genomföra 50 kvalitativa semistrukturerade intervjuer, som varar mellan 30 minuter och 45 minuter, med målmedvetet utvalda elever, äldre och lärare på deltagande skolor. En rådgivande kommitté (CAC) kommer att informera alla designelement och övervaka implementeringen. Teammedlemmar kommer att samarbeta för att utveckla, implementera, utvärdera och sprida resultaten av den föreslagna studien. Primära effektmått kommer att inkludera: 1) HIV-stigmatisering; och, 2) kunskapsökning. Sekundära effektmått inkluderar: 1) HIV-testfrekvens bland sexuellt aktiva deltagare; 2) koppling till vård bland HIV+-deltagare; 3) ART-initiering bland HIV+-deltagare; 4) ART följsamhet bland HIV+-deltagare; och 5) viral suppression bland HIV+-deltagare. Sekundära effektmått kommer att mätas genom en lokal icke-statlig organisation för aids (TASO) och de lokala hälsoklinikerna som har gått med på att ge tillgång till sina medicinska handlingar. Inga blodprover kommer att tas. Åldrar 10+ kommer att delta i studien med föräldrarnas samtycke.

Enkätdataanalys: Beskrivande analyser kommer att användas för att beskriva kluster i förhållande till deras storlek vid varje tidpunkt (planerad urvalsstorlek och uppnådd urvalsstorlek), nyckeldemografi och resultat och jämförelse av randomiseringsgrupper. Huvudanalyserna kommer att följa en intention-to-treat-metod, med kluster analyserade enligt det ursprungliga behandlingsuppdraget. Huvudanalyserna kommer att använda Linear Mixed Effect Models (LMEM) eller Generalized Linear Mixed Effect Models (GLMEM) för att bedöma interventionseffekten. LMEM kommer att användas för kontinuerliga utfall som närmar sig normalitet och GLMEM för binära och andra typer av utfall. Normalitet kommer att bedömas av modellens residualer och extremvärden av Cook's Distance, Leverage och Residuals. Kalendertid och skoltermin kommer att läggas in som fasta effekter. Flernivåstrukturen kommer att definieras av deltagarna som nivå 1 och kluster som nivå 2. Alla klustringsnivåer kommer att specificeras som slumpmässiga effekter. Känslighetsanalyser kommer att utföras av avhoppare och slutförare för att bättre förstå möjliga fördomar som uppstår till följd av avgång. En signifikansnivå på 0,05 kommer att användas i alla statistiska test.

Intervjudataanalys: Intervjuer kommer att kodas med en konstant jämförande och konceptutvecklingsmetod baserad på framväxande teman som utvecklas under hela forskningens gång. Inledande kodning kommer att göras gemensamt av två forskare, och konsensus förhandlas fram. Matrismetodiktekniker som beskrivs av Miles, Huberman och Saldana kommer också att användas i analysen. Analys på första nivån kommer att användas för att tilldela en beskrivande kod (etikett) till ett segment av data för att ge det mening. När forskarna blir mer bekanta med uppgifterna kommer mönsterkodning att användas för att märka nya teman. En induktiv metod kommer att användas för att analysera data genom att iterativt koda och identifiera teman och relationer mellan teman. Memon kommer att användas för att registrera metodiska beslut och analytiska insikter. Validiteten kommer att bedömas genom att sammankalla fokusgrupper för medlemmar som kontrollerar tolkningen av data.

Betydelse: Studien kommer att fylla denna evidenslucka i HIV-stigmainterventionsforskning och praktik genom att skapa och utvärdera en transformativ utbildnings- och konstbaserad intervention med hjälp av ett deltagande tillvägagångssätt. Metoden att omvandla kulturell kunskap till en konstbaserad intervention kan vara en reproducerbar metod för lokalt acceptabel interventionsdesign för att förbättra HIV-resultaten bland unga människor.