Reduktion af HIV-relateret stigma hos skolebørn i det nordlige Uganda

Baggrund: Over 2,6 millioner børn i alderen 0-15 år lever med hiv globalt, hvoraf størstedelen bor i lav- og mellemindkomstlande i Afrika syd for Sahara. At tackle stigma forbundet med hiv er nøglen i betragtning af den betydelige skade, der kan opleves i form af negative sundhedsmæssige og sociale resultater, reduceret adgang til hiv-forebyggende tjenester og øget sårbarhed over for infektion. Tidligere forskning blandt unge i Uganda viste, at stigma udmåles i form af verbale og fysiske overgreb fra lærere og kammerater (mobning), hvilket fører til social isolation, skolefrafald, depression og selvmordstanker. I betragtning af den begrænsede evidens, der er tilgængelig til støtte for effektiv stigmatisering blandt unge, udgør indsatsen for at hjælpe de ramte et stort hul i hiv-forebyggelseslitteraturen.

Formål: Det overordnede formål med den foreslåede undersøgelse er at implementere og evaluere en kunstbaseret intervention med rod i lokal kulturel viden for at reducere stigmatisering og forbedre HIV-forebyggende resultater blandt HIV-positive og HIV-ramte unge.

Metoder: Undersøgelsen vil anvende et trindelt, klyngerandomiseret design, der involverer krydsning af klynger fra kontrol- til interventionsarmen. Det trindelte kiledesign vil bestå af tre grupper (Gruppe 1, Gruppe 2, Gruppe 3), hver bestående af to folkeskoler og to gymnasier. Hver tidsperiode vil vare 8 uger. Gruppe 1 vil modtage interventionen i tre tidsperioder (24 uger). Gruppe 2 vil modtage interventionen over to tidsperioder (16 uger). Gruppe 3 vil modtage interventionen over en periode (8 uger). Formative kvalitative interviews vil også informere den kunstbaserede HIV-stigma-intervention og indhente yderligere data til forskningsmål. Vi vil gennemføre 50 kvalitative semistrukturerede interviews, der varer mellem 30 minutter og 45 minutter, med målrettet udvalgte elever, ældste og lærere på deltagende skoler. Et rådgivende udvalg (CAC) vil informere alle designelementer og overvåge implementeringen. Teammedlemmer vil samarbejde om at udvikle, implementere, evaluere og formidle resultaterne af den foreslåede undersøgelse. Primære endepunkter vil omfatte: 1) HIV stigmatisering; og 2) øget viden. Sekundære endepunkter vil omfatte: 1) HIV-testhyppighed blandt seksuelt aktive deltagere; 2) kobling til omsorg blandt HIV+-deltagere; 3) ART initiering blandt HIV+ deltagere; 4) ART-tilslutning blandt HIV+-deltagere; og 5) viral suppression blandt HIV+-deltagere. Sekundære endepunkter vil blive målt gennem en lokal ikke-statslig AIDS-organisation (TASO) og de lokale sundhedsklinikker, som har indvilget i at give adgang til deres medicinske filer. Der vil ikke blive taget blodprøver. Alder over 10 vil deltage i undersøgelsen med forældrenes samtykke.

Undersøgelsesdataanalyse: Beskrivende analyser vil blive brugt til at beskrive klynger i forhold til deres størrelse på hvert tidspunkt (planlagt stikprøvestørrelse og opnået stikprøvestørrelse), nøgledemografi og resultater og sammenligning af randomiseringsgrupper. Hovedanalyser vil følge en intention-to-treat tilgang, med klynger analyseret i henhold til den oprindelige behandlingsopgave. Hovedanalyser vil bruge Linear Mixed Effect Models (LMEM) eller Generalized Linear Mixed Effect Models (GLMEM) til at vurdere interventionseffekten. LMEM vil blive brugt til kontinuerlige resultater, der nærmer sig normalitet, og GLMEM til binære og andre typer resultater. Normalitet vil blive vurderet af modellens residualer og outliers af Cook's Distance, Leverage og Residuals. Kalendertid og skolesemester vil blive indtastet som faste effekter. Flerniveaustrukturen vil blive defineret af deltagere som niveau 1 og klynger som niveau 2. Alle klyngeniveauer vil blive specificeret som tilfældige effekter. Der vil blive udført følsomhedsanalyser af drop-outs og fuldendere for bedre at forstå mulige skævheder, der opstår som følge af nedslidning. Et signifikansniveau på 0,05 vil blive brugt i alle statistiske test.

Analyse af interviewdata: Interviews vil blive kodet ved hjælp af en konstant komparativ og konceptudviklingstilgang baseret på nye temaer, der udvikler sig i løbet af forskningen. Indledende kodning vil blive udført i fællesskab af to forskere, og konsensus forhandles. Matrix metodiske teknikker beskrevet af Miles, Huberman og Saldana vil også blive brugt i analysen. Analyse på første niveau vil blive brugt til at tildele en beskrivende kode (etiket) til et segment af dataene for at give det mening. Efterhånden som forskerne bliver mere fortrolige med dataene, vil mønsterkodning blive brugt til at mærke nye temaer. En induktiv tilgang vil blive brugt til at analysere dataene ved iterativt at kode og identificere temaer og relationer mellem temaer. Memoer vil blive brugt til at registrere metodiske beslutninger og analytisk indsigt. Validiteten vil blive vurderet ved at indkalde fokusgrupper for medlemmer, der kontrollerer fortolkningen af ​​data.

Betydning: Undersøgelsen vil udfylde dette evidensgab i HIV-stigma-interventionsforskning og -praksis ved at skabe og evaluere en transformativ uddannelses- og kunstbaseret intervention ved hjælp af en deltagende tilgang. Metoden til at transformere kulturel viden til en kunstbaseret intervention kan være en reproducerbar metode til lokalt acceptabelt interventionsdesign for at forbedre HIV-resultater blandt unge.