Reduzierung der HIV-bedingten Stigmatisierung bei Schulkindern in Norduganda

Hintergrund: Über 2,6 Millionen Kinder im Alter von 0 bis 15 Jahren leben weltweit mit HIV, wobei die Mehrheit in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen in Afrika südlich der Sahara lebt. Die Bekämpfung der mit HIV verbundenen Stigmatisierung ist von entscheidender Bedeutung, da erhebliche Schäden in Form negativer gesundheitlicher und sozialer Folgen, eines eingeschränkten Zugangs zu HIV-Präventionsdiensten und einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen entstehen können. Frühere Untersuchungen unter jungen Menschen in Uganda haben gezeigt, dass Stigmatisierung in Form von verbalen und körperlichen Misshandlungen durch Lehrer und Gleichaltrige (Mobbing) zum Ausdruck kommt, was zu sozialer Isolation, Schulabbruch, Depressionen und Selbstmordgedanken führt. Angesichts der begrenzten Belege für eine wirksame Reduzierung der Stigmatisierung bei jungen Menschen stellen die Bemühungen, den Betroffenen zu helfen, eine große Lücke in der Literatur zur HIV-Prävention dar.

Zweck: Das übergeordnete Ziel der vorgeschlagenen Studie besteht darin, eine kunstbasierte Intervention umzusetzen und zu evaluieren, die auf lokalem Kulturwissen basiert, um Stigmatisierung zu reduzieren und die HIV-Präventionsergebnisse bei HIV-positiven und HIV-betroffenen jungen Menschen zu verbessern.

Methoden: Die Studie wird ein Cluster-randomisiertes Design mit Stufenkeilen verwenden, das einen Crossover von Clustern vom Kontrollarm zum Interventionsarm beinhaltet. Das Stufenkeil-Design wird aus drei Gruppen (Gruppe 1, Gruppe 2, Gruppe 3) bestehen, die jeweils aus zwei Grundschulen und zwei weiterführenden Schulen bestehen. Jeder Zeitraum dauert 8 Wochen. Gruppe 1 erhält die Intervention über drei Zeiträume (24 Wochen). Gruppe 2 erhält die Intervention über zwei Zeiträume (16 Wochen). Gruppe 3 erhält die Intervention über einen Zeitraum (8 Wochen). Formative qualitative Interviews werden auch die kunstbasierte HIV-Stigma-Intervention beeinflussen und zusätzliche Daten für Forschungsziele erhalten. Wir werden 50 qualitative halbstrukturierte Interviews mit einer Dauer zwischen 30 und 45 Minuten mit gezielt ausgewählten Schülern, Ältesten und Lehrern an den teilnehmenden Schulen durchführen. Ein Community Advisory Committee (CAC) informiert über alle Designelemente und überwacht die Umsetzung. Die Teammitglieder werden zusammenarbeiten, um die Ergebnisse der vorgeschlagenen Studie zu entwickeln, umzusetzen, zu bewerten und zu verbreiten. Zu den primären Endpunkten gehören: 1) Reduzierung der HIV-Stigmatisierung; und 2) Wissenszuwachs. Zu den sekundären Endpunkten gehören: 1) Häufigkeit von HIV-Tests bei sexuell aktiven Teilnehmern; 2) Zusammenhang mit der Pflege unter HIV+-Teilnehmern; 3) ART-Einführung unter HIV+-Teilnehmern; 4) ART-Adhärenz unter HIV+-Teilnehmern; und 5) Virussuppression bei HIV+-Teilnehmern. Sekundäre Endpunkte werden von einer lokalen AIDS-Nichtregierungsorganisation (TASO) und den kommunalen Gesundheitskliniken gemessen, die sich bereit erklärt haben, Zugang zu ihren Krankenakten zu gewähren. Es werden keine Blutproben entnommen. Personen ab 10 Jahren nehmen mit Zustimmung der Eltern an der Studie teil.

Umfragedatenanalyse: Beschreibende Analysen werden verwendet, um Cluster im Verhältnis zu ihrer Größe zu jedem Zeitpunkt (geplante Stichprobengröße und erreichte Stichprobengröße), wichtigen demografischen Merkmalen und Ergebnissen sowie dem Vergleich von Randomisierungsgruppen zu beschreiben. Die Hauptanalysen folgen einem Intention-to-Treat-Ansatz, wobei die Cluster gemäß der ursprünglichen Behandlungsaufgabe analysiert werden. In den Hauptanalysen werden lineare Mixed-Effect-Modelle (LMEM) oder generalisierte lineare Mixed-Effect-Modelle (GLMEM) verwendet, um den Interventionseffekt zu bewerten. LMEM wird für kontinuierliche Ergebnisse verwendet, die sich der Normalität annähern, und GLMEM für binäre und andere Arten von Ergebnissen. Die Normalität wird anhand der Modellresiduen und Ausreißer anhand der Cook-Distanz, des Leverage und der Residuen beurteilt. Als feste Effekte werden Kalenderzeit und Schulsemester eingetragen. Die mehrstufige Struktur wird von den Teilnehmern als Stufe 1 und die Cluster als Stufe 2 definiert. Alle Cluster-Ebenen werden als Zufallseffekte angegeben. Es werden Sensitivitätsanalysen von Abbrechern und Absolventen durchgeführt, um mögliche Verzerrungen aufgrund von Fluktuation besser zu verstehen. In allen statistischen Tests wird ein Signifikanzniveau von 0,05 verwendet.

Analyse der Interviewdaten: Die Interviews werden unter Verwendung eines kontinuierlichen Vergleichs- und Konzeptentwicklungsansatzes kodiert, der auf aufkommenden Themen basiert, die sich im Laufe der Forschung entwickeln. Die anfängliche Kodierung wird gemeinsam von zwei Forschern durchgeführt und ein Konsens ausgehandelt. In der Analyse werden auch Techniken der Matrixmethodik verwendet, die von Miles, Huberman und Saldana beschrieben werden. Mithilfe der First-Level-Analyse wird einem Datensegment ein beschreibender Code (Label) zugewiesen, um ihm eine Bedeutung zu verleihen. Wenn die Forscher mit den Daten vertrauter werden, wird Mustercodierung zur Kennzeichnung neuer Themen eingesetzt. Zur Analyse der Daten wird ein induktiver Ansatz verwendet, bei dem Themen und Beziehungen zwischen Themen iterativ kodiert und identifiziert werden. Mithilfe von Memos werden methodische Entscheidungen und analytische Erkenntnisse festgehalten. Die Validität wird durch die Einberufung von Fokusgruppen beurteilt, in denen die Mitglieder die Interpretation der Daten überprüfen.

Bedeutung: Die Studie wird diese Evidenzlücke in der Forschung und Praxis von HIV-Stigma-Interventionen schließen, indem sie eine transformative, auf Bildung und Kunst basierende Intervention unter Verwendung eines partizipativen Ansatzes schafft und evaluiert. Die Methode, kulturelles Wissen in eine kunstbasierte Intervention umzuwandeln, könnte eine reproduzierbare Methode für lokal akzeptables Interventionsdesign sein, um die HIV-Ergebnisse bei jungen Menschen zu verbessern.