HIV:hen liittyvän leimautumisen vähentäminen koululaisissa Pohjois-Ugandassa

Taustaa: Yli 2,6 miljoonalla 0–15-vuotiaalla lapsella on HIV-tartunta maailmanlaajuisesti, ja suurin osa asuu Saharan eteläpuolisen Afrikan matala- ja keskituloisissa maissa. HIV:hen liittyvän leimautumisen käsitteleminen on avainasemassa, kun otetaan huomioon huomattavia haittoja, joita voidaan kokea kielteisinä terveydellisinä ja sosiaalisina seurauksina, HIV-ehkäisypalvelujen saatavuuden vähenemisenä ja lisääntyneen tartunnalle alttiuden muodossa. Ugandan nuorten keskuudessa tehdyt aiemmat tutkimukset osoittivat, että leimautuminen ilmenee opettajien ja ikätovereiden sanallisena ja fyysisenä pahoinpitelynä (kiusaaminen), mikä johtaa sosiaaliseen eristäytymiseen, koulun keskeyttämiseen, masennukseen ja itsemurha-ajatuksiin. Koska käytettävissä on vain vähän näyttöä nuorten tehokkaan leimautumisen tueksi, ponnistelut sairastuneiden auttamiseksi muodostavat suuren aukon HIV:n ehkäisyä koskevassa kirjallisuudessa.

Tarkoitus: Ehdotetun tutkimuksen yleistavoitteena on toteuttaa ja arvioida paikalliseen kulttuuritietoon perustuvaa taiteeseen perustuvaa interventiota leimautumisen vähentämiseksi ja HIV-tartuntojen parantamiseksi HIV-positiivisten ja HIV-tartunnan saaneiden nuorten keskuudessa.

Menetelmät: Tutkimuksessa käytetään porrastettua, satunnaistettua klusterimallia, jossa klusterit risteytyvät kontrollista interventiohaaraan. Porrastettu kiilarakenne muodostuu kolmesta ryhmästä (Ryhmä 1, Ryhmä 2, Ryhmä 3), joissa kussakin on kaksi alakoulua ja kaksi lukioa. Jokainen aikajakso on 8 viikkoa kestävä. Ryhmä 1 saa interventiota kolmen ajanjakson ajan (24 viikkoa). Ryhmä 2 saa interventiota kahden ajanjakson aikana (16 viikkoa). Ryhmä 3 saa interventiota yhden ajanjakson (8 viikon) aikana. Formatiiviset laadulliset haastattelut antavat myös tietoa taiteeseen perustuvasta HIV-stigmainterventiosta ja saavat lisätietoa tutkimustavoitteisiin. Suoritamme 50 laadullista puolistrukturoitua haastattelua, jotka kestävät 30 minuutista 45 minuuttiin, tarkoituksella valittujen oppilaiden, vanhinten ja osallistuvien koulujen opettajien kanssa. Yhteisön neuvoa-antava komitea (CAC) tiedottaa kaikista suunnitteluelementeistä ja valvoo toteutusta. Ryhmän jäsenet tekevät yhteistyötä kehittääkseen, toteuttaakseen, arvioidakseen ja levittääkseen ehdotetun tutkimuksen tuloksia. Ensisijaisia ​​päätepisteitä ovat: 1) HIV-stigman vähentäminen; ja 2) tiedon lisääminen. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat: 1) HIV-testaustiheys seksuaalisesti aktiivisten osallistujien keskuudessa; 2) yhteys hoitoon HIV+-osallistujien keskuudessa; 3) ART-aloitus HIV+-osallistujien keskuudessa; 4) ART-hoitoon sitoutuminen HIV+-osallistujien keskuudessa; ja 5) virussuppressio HIV+-osallistujien keskuudessa. Toissijaiset päätepisteet mitataan paikallisen aidsin kansalaisjärjestön (TASO) ja yhteisön terveysklinikan kautta, jotka ovat suostuneet antamaan pääsyn lääketieteellisiin tiedostoihinsa. Verinäytteitä ei oteta. Yli 10-vuotiaat osallistuvat tutkimukseen vanhempien suostumuksella.

Tutkimustietojen analyysi: Kuvaavia analyyseja käytetään kuvaamaan klustereita suhteessa niiden kokoon kullakin hetkellä (suunniteltu otoskoko ja saavutettu otoskoko), keskeisiä demografisia tietoja ja tuloksia sekä satunnaistusryhmien vertailua. Tärkeimmät analyysit noudattavat aikomus-hoito-lähestymistapaa, ja klusterit analysoidaan alkuperäisen hoitotoimeksiannon mukaisesti. Tärkeimmissä analyyseissä käytetään lineaarisia sekavaikutusmalleja (LMEM) tai yleisiä lineaarisia sekavaikutusmalleja (GLMEM) interventiovaikutuksen arvioimiseksi. LMEM:iä käytetään jatkuviin tuloksiin, jotka lähestyvät normaalia, ja GLMEM:iä binääri- ja muuntyyppisiin tuloksiin. Normaalia arvioidaan mallin jäännösarvoilla ja poikkeavuuksilla Cookin etäisyyden, vipuvaikutuksen ja jäännösten perusteella. Kalenterin aika ja lukukausi merkitään kiinteinä vaikutuksina. Osallistujat määrittelevät monitasoisen rakenteen tasoksi 1 ja klusterit tasoksi 2. Kaikki klusteritasot määritetään satunnaisina efekteinä. Herkkyysanalyysejä tehdään keskeyttäneille ja valmistuneille, jotta voidaan ymmärtää paremmin mahdollisia kulumisesta johtuvia harhoja. Kaikissa tilastollisissa testeissä käytetään merkitsevyystasoa 0,05.

Haastattelutietojen analyysi: Haastattelut koodataan käyttämällä jatkuvaa vertailevaa ja käsitteen kehittämistä koskevaa lähestymistapaa, joka perustuu esiin nouseviin teemoihin, jotka kehittyvät koko tutkimuksen aikana. Alkukoodauksen tekee kaksi tutkijaa yhdessä, ja konsensuksesta neuvotellaan. Analyysissä käytetään myös Milesin, Hubermanin ja Saldanan kuvaamia matriisimetodologiatekniikoita. Ensimmäisen tason analyysiä käytetään määrittämään kuvaava koodi (etiketti) datasegmentille merkityksen antamiseksi. Kun tutkijat tutustuvat tietoihin paremmin, kuviokoodausta käytetään nousevien teemojen merkitsemiseen. Tietojen analysoinnissa käytetään induktiivista lähestymistapaa koodaamalla ja tunnistamalla teemoja ja teemojen välisiä suhteita iteratiivisesti. Muistiinpanoja käytetään metodologisten päätösten ja analyyttisten oivallusten tallentamiseen. Validointia arvioidaan kutsumalla koolle kohderyhmät jäsenille, jotka tarkistavat tietojen tulkinnan.

Merkitys: Tutkimus täyttää tämän todisteiden aukon HIV-stigman interventiotutkimuksessa ja -käytännössä luomalla ja arvioimalla transformatiivista koulutusta ja taiteeseen perustuvaa interventiota osallistavaa lähestymistapaa käyttäen. Menetelmä kulttuuritiedon muuntamiseksi taiteeseen perustuvaksi interventioksi voi olla toistettava menetelmä paikallisesti hyväksyttävälle interventiosuunnittelulle, jolla parannetaan HIV-tuloksia nuorten keskuudessa.