Redusere HIV-relatert stigma hos skolebarn i Nord-Uganda

Bakgrunn: Over 2,6 millioner barn i alderen 0-15 år lever med hiv globalt, og de fleste bor i lav- og mellominntektsland i Afrika sør for Sahara. Å ta tak i stigma knyttet til HIV er nøkkelen gitt den betydelige skaden som kan oppleves i form av negative helse- og sosiale utfall, redusert tilgang til HIV-forebyggende tjenester og økt sårbarhet for infeksjon. Tidligere forskning blant unge mennesker i Uganda viste at stigma utmåles i form av verbale og fysiske overgrep fra lærere og jevnaldrende (mobbing), som fører til sosial isolasjon, skolefrafall, depresjon og selvmordstanker. Gitt den begrensede evidensen som er tilgjengelig til støtte for effektiv stigmatisering blant unge mennesker, utgjør innsatsen for å hjelpe de berørte et stort gap i hiv-forebyggende litteratur.

Formål: Det overordnede målet med den foreslåtte studien er å implementere og evaluere en kunstbasert intervensjon forankret i lokal kulturell kunnskap for å redusere stigma og forbedre HIV-forebyggende resultater blant HIV-positive og HIV-påvirkede unge mennesker.

Metoder: Studien vil benytte et trinn-kile, klynge randomisert design som involverer kryssing av klynger fra kontroll- til intervensjonsarm. Trinn-kilen vil bestå av tre grupper (Gruppe 1, Gruppe 2, Gruppe 3), hver bestående av to grunnskoler og to ungdomsskoler. Hver tidsperiode vil ha en varighet på 8 uker. Gruppe 1 vil motta intervensjonen i tre tidsperioder (24 uker). Gruppe 2 vil motta intervensjonen over to tidsperioder (16 uker). Gruppe 3 vil motta intervensjonen over en tidsperiode (8 uker). Formative kvalitative intervjuer vil også informere den kunstbaserte HIV-stigma-intervensjonen og innhente tilleggsdata for forskningsmål. Vi vil gjennomføre 50 kvalitative semistrukturerte intervjuer, som varer mellom 30 minutter og 45 minutter, med målrettet utvalgte elever, eldste og lærere ved deltakende skoler. En rådgivende komité (CAC) vil informere alle designelementer og overvåke implementeringen. Teammedlemmer vil samarbeide for å utvikle, implementere, evaluere og spre resultatene av den foreslåtte studien. Primære endepunkter vil inkludere: 1) HIV-stigmatisering; og, 2) kunnskapsøkning. Sekundære endepunkter vil inkludere: 1) HIV-testingsfrekvens blant seksuelt aktive deltakere; 2) kobling til omsorg blant HIV+-deltakere; 3) ART-initiering blant HIV+-deltakere; 4) ART-overholdelse blant HIV+-deltakere; og 5) viral undertrykkelse blant HIV+-deltakere. Sekundære endepunkter vil bli målt gjennom en lokal ikke-statlig organisasjon for AIDS (TASO) og helseklinikkene i samfunnet som har samtykket i å gi tilgang til deres medisinske filer. Det vil ikke bli tatt blodprøver. Alder over 10 år vil delta i studien med samtykke fra foreldrene.

Analyse av undersøkelsesdata: Beskrivende analyser vil bli brukt for å beskrive klynger i forhold til deres størrelse på hvert tidspunkt (planlagt utvalgsstørrelse og oppnådd utvalgsstørrelse), nøkkeldemografi og utfall, og sammenligning av randomiseringsgrupper. Hovedanalyser vil følge en intensjon-til-behandling-tilnærming, med klynger analysert i henhold til opprinnelig behandlingsoppdrag. Hovedanalyser vil bruke Linear Mixed Effect Models (LMEM) eller Generalized Linear Mixed Effect Models (GLMEM) for å vurdere intervensjonseffekten. LMEM vil bli brukt for kontinuerlige utfall som nærmer seg normalitet og GLMEM for binære og andre typer utfall. Normalitet vil bli vurdert av modellens rester og uteliggere av Cook's Distance, Leverage og Residuals. Kalendertid og skolesemester legges inn som faste effekter. Flernivåstrukturen vil bli definert av deltakerne som nivå 1 og klynger som nivå 2. Alle klyngenivåer vil bli spesifisert som tilfeldige effekter. Det vil bli utført sensitivitetsanalyser av frafall og fullførere for bedre å forstå mulige skjevheter som oppstår fra slitasje. Et signifikansnivå på 0,05 vil bli brukt i alle statistiske tester.

Intervjudataanalyse: Intervjuer vil bli kodet ved hjelp av en konstant komparativ og konseptutviklingstilnærming basert på nye temaer som utvikler seg gjennom løpet av forskningen. Innledende koding vil bli gjort i fellesskap av to forskere, og konsensus forhandles. Matrisemetodikkteknikker beskrevet av Miles, Huberman og Saldana vil også bli brukt i analysen. Førstenivåanalyse vil bli brukt til å tilordne en beskrivende kode (etikett) til et segment av dataene for å gi det mening. Etter hvert som forskerne blir mer kjent med dataene, vil mønsterkoding bli brukt til å merke nye temaer. En induktiv tilnærming vil bli brukt for å analysere dataene ved iterativt å kode og identifisere temaer og relasjoner mellom temaer. Memoer vil bli brukt til å registrere metodiske beslutninger og analytisk innsikt. Validiteten vil bli vurdert ved å kalle inn fokusgrupper for medlemmer som kontrollerer tolkningen av data.

Betydning: Studien vil fylle dette bevisgapet i HIV-stigmaintervensjonsforskning og -praksis ved å skape og evaluere en transformativ utdannings- og kunstbasert intervensjon ved å bruke en deltakende tilnærming. Metoden for å transformere kulturell kunnskap til en kunstbasert intervensjon kan være en reproduserbar metode for lokalt akseptabel intervensjonsdesign for å forbedre HIV-utfall blant unge mennesker.