Reduzindo o estigma relacionado ao HIV em crianças em idade escolar no norte de Uganda

Antecedentes: Mais de 2,6 milhões de crianças de 0 a 15 anos vivem com HIV em todo o mundo, com a maioria vivendo em países de baixa e média renda na África subsaariana. Abordar o estigma associado ao HIV é fundamental, dado o dano significativo que pode ser experimentado na forma de resultados sociais e de saúde negativos, acesso reduzido a serviços de prevenção do HIV e maior vulnerabilidade à infecção. Pesquisas anteriores entre jovens em Uganda mostraram que o estigma é aplicado na forma de abuso verbal e físico de professores e colegas (bullying), levando ao isolamento social, abandono escolar, depressão e ideação suicida. Dada a evidência limitada disponível para apoiar a redução eficaz do estigma entre os jovens, os esforços para ajudar os afetados constituem uma grande lacuna na literatura de prevenção do HIV.

Objetivo: O objetivo geral do estudo proposto é implementar e avaliar uma intervenção baseada em artes enraizada no conhecimento cultural local para reduzir o estigma e melhorar os resultados de prevenção do HIV entre jovens HIV positivos e afetados pelo HIV.

Métodos: O estudo empregará um design randomizado de cluster escalonado envolvendo cruzamento de clusters do braço de controle para o braço de intervenção. O projeto de cunha escalonada consistirá em três grupos (Grupo 1, Grupo 2, Grupo 3), cada um composto por duas escolas primárias e duas secundárias. Cada período de tempo terá 8 semanas de duração. O Grupo 1 receberá a intervenção por três períodos de tempo (24 semanas). O Grupo 2 receberá a intervenção em dois períodos (16 semanas). O grupo 3 receberá a intervenção durante um período de tempo (8 semanas). Entrevistas qualitativas formativas também informarão a intervenção de HIV-estigma baseada em artes e obterão dados adicionais para os objetivos da pesquisa. Faremos 50 entrevistas semi-estruturadas qualitativas, com duração entre 30 minutos e 45 minutos, com alunos, idosos e professores selecionados intencionalmente nas escolas participantes. Um comitê consultivo comunitário (CAC) informará todos os elementos do projeto e supervisionará a implementação. Os membros da equipe irão colaborar para desenvolver, implementar, avaliar e divulgar os resultados do estudo proposto. Os objetivos primários incluirão: 1) redução do estigma do HIV; e, 2) aumento do conhecimento. Os parâmetros secundários incluirão: 1) frequência de testes de HIV entre participantes sexualmente ativos; 2) vinculação aos cuidados entre os participantes HIV+; 3) início da TARV entre participantes HIV+; 4) Adesão à TARV entre participantes HIV+; e 5) supressão viral entre participantes HIV+. Os parâmetros secundários serão medidos através de uma organização não-governamental de AIDS local (TASO) e as clínicas de saúde da comunidade que concordaram em fornecer acesso aos seus arquivos médicos. Nenhuma amostra de sangue será coletada. Maiores de 10 anos participarão do estudo com o consentimento dos pais.

Análise de Dados de Pesquisa: Análises descritivas serão usadas para descrever clusters em relação ao seu tamanho em cada ponto de tempo (tamanho de amostra planejado e tamanho de amostra alcançado), principais dados demográficos e resultados e comparação de grupos de randomização. As análises principais seguirão uma abordagem de intenção de tratar, com agrupamentos analisados ​​de acordo com a atribuição de tratamento original. As análises principais usarão Modelos Lineares de Efeitos Mistos (LMEM) ou Modelos Lineares Generalizados de Efeitos Mistos (GLMEM) para avaliar o efeito da intervenção. LMEM será usado para resultados contínuos que se aproximam da normalidade e GLMEM para resultados binários e outros tipos de resultados. A normalidade será avaliada pelos resíduos do modelo e outliers pela Distância de Cook, Alavancagem e Resíduos. O tempo do calendário e o semestre letivo serão inseridos como efeitos fixos. A estrutura multinível será definida pelos participantes como nível 1 e clusters como nível 2. Todos os níveis de agrupamento serão especificados como efeitos aleatórios. Serão realizadas análises de sensibilidade de desistentes e concluintes para entender melhor possíveis vieses decorrentes do atrito. Um nível de significância de 0,05 será usado em todos os testes estatísticos.

Análise dos dados da entrevista: As entrevistas serão codificadas usando uma abordagem comparativa constante e de desenvolvimento de conceito com base em temas emergentes que evoluem ao longo da pesquisa. A codificação inicial será feita em conjunto por dois pesquisadores e negociada por consenso. Técnicas de metodologia matricial descritas por Miles, Huberman e Saldana também serão utilizadas na análise. A análise de primeiro nível será usada para atribuir um código descritivo (rótulo) a um segmento dos dados para dar-lhe significado. À medida que os pesquisadores se familiarizam com os dados, a codificação de padrões será usada para rotular os temas emergentes. Uma abordagem indutiva será usada para analisar os dados codificando iterativamente e identificando temas e relacionamentos entre os temas. Os memorandos serão usados ​​para registrar decisões metodológicas e percepções analíticas. A validade será avaliada através da convocação de grupos focais para que os membros verifiquem a interpretação dos dados.

Significado: O estudo preencherá esta lacuna de evidência na pesquisa e prática da intervenção do estigma do HIV, criando e avaliando uma educação transformadora e uma intervenção baseada em artes usando uma abordagem participativa. O método de transformar o conhecimento cultural em uma intervenção baseada em artes pode ser um método reprodutível para um projeto de intervenção localmente aceitável para melhorar os resultados do HIV entre os jovens.