Ridurre lo stigma correlato all'HIV nei bambini in età scolare nel Nord Uganda

Contesto: oltre 2,6 milioni di bambini di età compresa tra 0 e 15 anni convivono con l'HIV in tutto il mondo, la maggior parte dei quali vive in paesi a basso e medio reddito dell'Africa sub-sahariana. Affrontare lo stigma associato all'HIV è fondamentale dato il danno significativo che può essere sperimentato sotto forma di esiti sanitari e sociali negativi, accesso ridotto ai servizi di prevenzione dell'HIV e maggiore vulnerabilità alle infezioni. Precedenti ricerche tra i giovani in Uganda hanno mostrato che lo stigma viene inflitto sotto forma di abusi verbali e fisici da parte di insegnanti e coetanei (bullismo), che portano all'isolamento sociale, all'abbandono scolastico, alla depressione e all'ideazione suicidaria. Date le prove limitate disponibili a sostegno di un'efficace riduzione dello stigma tra i giovani, gli sforzi per aiutare le persone colpite costituiscono una grande lacuna nella letteratura sulla prevenzione dell'HIV.

Scopo: L'obiettivo generale dello studio proposto è implementare e valutare un intervento artistico basato sulla conoscenza culturale locale per ridurre lo stigma e migliorare i risultati della prevenzione dell'HIV tra i giovani sieropositivi e affetti da HIV.

Metodi: lo studio impiegherà un disegno randomizzato a grappolo a cuneo che prevede l'incrocio di cluster dal braccio di controllo a quello di intervento. Il progetto a gradino sarà composto da tre gruppi (Gruppo 1, Gruppo 2, Gruppo 3), ciascuno composto da due scuole primarie e due secondarie. Ogni periodo di tempo avrà una durata di 8 settimane. Il gruppo 1 riceverà l'intervento per tre periodi di tempo (24 settimane). Il gruppo 2 riceverà l'intervento in due periodi di tempo (16 settimane). Il gruppo 3 riceverà l'intervento per un periodo di tempo (8 settimane). Le interviste qualitative formative informeranno anche l'intervento sullo stigma dell'HIV basato sulle arti e otterranno dati aggiuntivi per gli obiettivi di ricerca. Condurremo 50 interviste qualitative semi-strutturate, della durata compresa tra 30 minuti e 45 minuti, con studenti, anziani e insegnanti appositamente selezionati nelle scuole partecipanti. Un comitato consultivo della comunità (CAC) informerà tutti gli elementi di progettazione e supervisionerà l'attuazione. I membri del team collaboreranno per sviluppare, implementare, valutare e diffondere i risultati dello studio proposto. Gli endpoint primari includeranno: 1) riduzione dello stigma dell'HIV; e, 2) aumento della conoscenza. Gli endpoint secondari includeranno: 1) frequenza del test HIV tra i partecipanti sessualmente attivi; 2) collegamento alla cura tra i partecipanti HIV+; 3) iniziazione ART tra partecipanti HIV+; 4) adesione ART tra i partecipanti HIV+; e 5) soppressione virale tra i partecipanti HIV+. Gli endpoint secondari saranno misurati attraverso un'organizzazione non governativa locale per l'AIDS (TASO) e le cliniche sanitarie della comunità che hanno accettato di fornire l'accesso alle loro cartelle cliniche. Non verranno prelevati campioni di sangue. I bambini di età pari o superiore a 10 anni parteciperanno allo studio con il consenso dei genitori.

Analisi dei dati del sondaggio: verranno utilizzate analisi descrittive per descrivere i cluster relativi alla loro dimensione in ogni momento (dimensione del campione pianificata e dimensione del campione raggiunta), dati demografici e risultati chiave e confronto dei gruppi di randomizzazione. Le analisi principali seguiranno un approccio intent-to-treat, con cluster analizzati secondo l'assegnazione del trattamento originale. Le analisi principali utilizzeranno modelli a effetti misti lineari (LMEM) o modelli a effetti misti lineari generalizzati (GLMEM) per valutare l'effetto dell'intervento. LMEM sarà utilizzato per risultati continui che si avvicinano alla normalità e GLMEM per risultati binari e di altro tipo. La normalità sarà valutata dai residui del modello e dai valori anomali di distanza, leva e residui di Cook. L'orario del calendario e il semestre scolastico saranno inseriti come effetti fissi. La struttura multilivello sarà definita dai partecipanti come livello 1 ei cluster come livello 2. Tutti i livelli di clustering saranno specificati come effetti casuali. Verranno eseguite analisi di sensibilità degli abbandoni e dei completatori per comprendere meglio i possibili pregiudizi derivanti dall'attrito. In tutti i test statistici verrà utilizzato un livello di significatività di 0,05.

Analisi dei dati dell'intervista: le interviste saranno codificate utilizzando un approccio di confronto costante e sviluppo di concetti basato su temi emergenti che si evolvono nel corso della ricerca. La codifica iniziale sarà eseguita congiuntamente da due ricercatori e negoziato il consenso. Nell'analisi verranno utilizzate anche tecniche di metodologia a matrice descritte da Miles, Huberman e Saldana. L'analisi di primo livello servirà ad assegnare un codice descrittivo (etichetta) ad un segmento di dati per dargli un significato. Man mano che i ricercatori acquisiscono maggiore familiarità con i dati, la codifica dei modelli verrà utilizzata per etichettare i temi emergenti. Verrà utilizzato un approccio induttivo per analizzare i dati codificando iterativamente e identificando i temi e le relazioni tra i temi. Memo saranno utilizzati per registrare decisioni metodologiche e approfondimenti analitici. La validità sarà valutata convocando focus group per il controllo dei membri sull'interpretazione dei dati.

Significato: lo studio colmerà questa lacuna di prove nella ricerca e nella pratica dell'intervento sullo stigma dell'HIV creando e valutando un'educazione trasformativa e un intervento basato sulle arti utilizzando un approccio partecipativo. Il metodo per trasformare la conoscenza culturale in un intervento basato sulle arti può essere un metodo riproducibile per la progettazione di un intervento accettabile a livello locale per migliorare i risultati dell'HIV tra i giovani.