减少乌干达北部学童与 HIV 相关的耻辱感

背景：全球有超过 260 万 0-15 岁儿童感染艾滋病毒，其中大多数生活在撒哈拉以南非洲的低收入和中等收入国家。 考虑到可能以负面健康和社会后果、减少获得艾滋病毒预防服务的机会以及增加感染的脆弱性等形式遭受的重大伤害，解决与艾滋病毒相关的耻辱感是关键。 先前在乌干达年轻人中进行的研究表明，耻辱感以来自老师和同龄人的言语和身体虐待（欺凌）的形式表现出来，导致社会孤立、辍学、抑郁和自杀念头。 鉴于支持有效减少年轻人耻辱感的证据有限，帮助那些受影响的人的努力构成了艾滋病毒预防文献中的一个主要空白。

目的：拟议研究的总体目标是实施和评估植根于当地文化知识的基于艺术的干预措施，以减少 HIV 阳性和受 HIV 影响的年轻人的耻辱感并改善 HIV 预防结果。

方法：该研究将采用阶梯楔形、集群随机设计，涉及从控制组到干预组的集群交叉。 阶梯楔形设计将由三组（第 1 组、第 2 组、第 3 组）组成，每组由两所小学和两所中学组成。 每个时间段的持续时间为 8 周。 第 1 组将接受三个时间段（24 周）的干预。 第 2 组将在两个时间段（16 周）内接受干预。 第 3 组将在一个时间段（8 周）内接受干预。 形成性定性访谈还将为基于艺术的 HIV-耻辱干预提供信息，并为研究目标获取更多数据。 我们将进行 50 次定性半结构化访谈，持续时间在 30 分钟到 45 分钟之间，访谈对象是有目的地选择参与学校的学生、长者和教师。 社区咨询委员会 (CAC) 将通知所有设计元素并监督实施。 团队成员将合作开发、实施、评估和传播拟议研究的结果。 主要终点将包括：1) 减少 HIV 耻辱感； 2) 知识增长。 次要终点将包括：1) 性活跃参与者的 HIV 检测频率； 2) 与 HIV+ 参与者之间的护理联系； 3) HIV+ 参与者中的 ART 启动； 4) HIV+ 参与者的 ART 依从性； 5) HIV+ 参与者的病毒抑制。 次要终点将通过当地艾滋病非政府组织 (TASO) 和同意提供其医疗档案访问权限的社区卫生诊所进行衡量。 不会抽取血液样本。 10 岁以上将在父母同意的情况下参加研究。

调查数据分析：描述性分析将用于描述集群在每个时间点的大小（计划样本大小和实现样本大小）、关键人口统计和结果以及随机化组的比较。 主要分析将遵循意向治疗方法，并根据原始治疗分配对集群进行分析。 主要分析将使用线性混合效应模型（LMEM）或广义线性混合效应模型（GLMEM）来评估干预效果。 LMEM 将用于接近常态的连续结果，而 GLMEM 将用于二元和其他类型的结果。 正态性将通过库克距离、杠杆和残差的模型残差和离群值进行评估。 日历时间和学期将作为固定效应输入。 多级结构将由参与者定义为级别 1，集群定义为级别 2。所有集群级别都将指定为随机效应。 将对辍学者和完成者进行敏感性分析，以更好地了解因自然减员而可能产生的偏差。 所有统计检验都将使用 0.05 的显着性水平。

访谈数据分析：访谈将使用基于在整个研究过程中演变的新兴主题的持续比较和概念发展方法进行编码。 初始编码将由两名研究人员共同完成，并协商一致。 Miles、Huberman 和 Saldana 描述的矩阵方法技术也将用于分析。 第一级分析将用于为数据段分配描述性代码（标签）以赋予其意义。 随着研究人员对数据越来越熟悉，模式编码将用于标记新出现的主题。 将使用归纳方法通过迭代编码和识别主题以及主题之间的关系来分析数据。 备忘录将用于记录方法论决策和分析见解。 将通过召集焦点小组成员检查数据解释来评估有效性。

意义：该研究将通过使用参与式方法创建和评估变革性教育和基于艺术的干预措施，填补 HIV 耻辱干预研究和实践中的这一证据空白。 将文化知识转化为基于艺术的干预的方法可能是当地可接受的干预设计的可复制方法，以改善年轻人的艾滋病毒结果。