Reducción del estigma relacionado con el VIH en niños en edad escolar en el norte de Uganda

Antecedentes: Más de 2,6 millones de niños de 0 a 15 años viven con el VIH en todo el mundo, y la mayoría vive en países de ingresos bajos y medianos del África subsahariana. Abordar el estigma asociado con el VIH es clave dado el daño significativo que puede experimentarse en forma de resultados sociales y de salud negativos, acceso reducido a los servicios de prevención del VIH y mayor vulnerabilidad a la infección. Investigaciones anteriores entre jóvenes en Uganda mostraron que el estigma se distribuye en forma de abuso verbal y físico por parte de maestros y compañeros (acoso), lo que lleva al aislamiento social, la deserción escolar, la depresión y la ideación suicida. Dada la evidencia limitada disponible en apoyo de la reducción efectiva del estigma entre los jóvenes, los esfuerzos para ayudar a los afectados constituyen un gran vacío en la literatura sobre prevención del VIH.

Propósito: El objetivo general del estudio propuesto es implementar y evaluar una intervención basada en las artes arraigada en el conocimiento cultural local para reducir el estigma y mejorar los resultados de la prevención del VIH entre los jóvenes seropositivos y afectados por el VIH.

Métodos: El estudio empleará un diseño aleatorizado por conglomerados escalonados que incluye el cruce de conglomerados del brazo de control al de intervención. El diseño de cuña escalonada constará de tres grupos (Grupo 1, Grupo 2, Grupo 3), cada uno compuesto por dos escuelas primarias y dos secundarias. Cada período de tiempo será de 8 semanas de duración. El grupo 1 recibirá la intervención durante tres períodos de tiempo (24 semanas). El grupo 2 recibirá la intervención durante dos períodos de tiempo (16 semanas). El grupo 3 recibirá la intervención durante un período de tiempo (8 semanas). Las entrevistas cualitativas formativas también informarán la intervención del estigma del VIH basada en las artes y obtendrán datos adicionales para los objetivos de la investigación. Realizaremos 50 entrevistas semiestructuradas cualitativas, con una duración de entre 30 minutos y 45 minutos, con estudiantes, ancianos y maestros seleccionados intencionalmente en las escuelas participantes. Un comité asesor comunitario (CAC) informará todos los elementos de diseño y supervisará la implementación. Los miembros del equipo colaborarán para desarrollar, implementar, evaluar y difundir los resultados del estudio propuesto. Los puntos finales primarios incluirán: 1) reducción del estigma del VIH; y, 2) aumento del conocimiento. Los criterios de valoración secundarios incluirán: 1) la frecuencia de las pruebas del VIH entre los participantes sexualmente activos; 2) vínculo con la atención entre los participantes VIH+; 3) inicio de TARV entre participantes VIH+; 4) adherencia al TAR entre los participantes VIH+; y 5) supresión viral entre participantes VIH+. Los criterios de valoración secundarios se medirán a través de una organización no gubernamental local sobre el SIDA (TASO) y las clínicas de salud comunitarias que hayan accedido a proporcionar acceso a sus expedientes médicos. No se extraerán muestras de sangre. Los mayores de 10 años participarán en el estudio con el consentimiento de los padres.

Análisis de datos de la encuesta: se utilizarán análisis descriptivos para describir los conglomerados en relación con su tamaño en cada punto de tiempo (tamaño de muestra planificado y tamaño de muestra logrado), datos demográficos y resultados clave, y comparación de grupos de aleatorización. Los análisis principales seguirán un enfoque de intención de tratar, con grupos analizados según la asignación de tratamiento original. Los análisis principales utilizarán modelos de efectos mixtos lineales (LMEM) o modelos de efectos mixtos lineales generalizados (GLMEM) para evaluar el efecto de la intervención. LMEM se utilizará para resultados continuos que se acerquen a la normalidad y GLMEM para resultados binarios y de otro tipo. La normalidad se evaluará mediante los residuos del modelo y los valores atípicos mediante la distancia de Cook, el apalancamiento y los residuos. El tiempo calendario y el semestre escolar se ingresarán como efectos fijos. Los participantes definirán la estructura multinivel como nivel 1 y los grupos como nivel 2. Todos los niveles de agrupación se especificarán como efectos aleatorios. Se realizarán análisis de sensibilidad de los abandonos y los que completaron para comprender mejor los posibles sesgos que surgen de la deserción. Se utilizará un nivel de significación de 0,05 en todas las pruebas estadísticas.

Análisis de datos de entrevistas: Las entrevistas se codificarán utilizando un enfoque de desarrollo de conceptos y comparativo constante basado en temas emergentes que evolucionan a lo largo del curso de la investigación. La codificación inicial será realizada conjuntamente por dos investigadores y se negociará el consenso. Las técnicas de la metodología matricial descritas por Miles, Huberman y Saldana también se utilizarán en el análisis. El análisis de primer nivel se utilizará para asignar un código descriptivo (etiqueta) a un segmento de los datos para darle significado. A medida que los investigadores se familiaricen con los datos, se utilizará la codificación de patrones para etiquetar los temas emergentes. Se utilizará un enfoque inductivo para analizar los datos codificando e identificando iterativamente temas y relaciones entre temas. Los memorandos se utilizarán para registrar decisiones metodológicas y conocimientos analíticos. La validez se evaluará convocando grupos focales para que los miembros verifiquen la interpretación de los datos.

Importancia: El estudio llenará este vacío de evidencia en la investigación y práctica de la intervención del estigma del VIH al crear y evaluar una educación transformadora y una intervención basada en las artes utilizando un enfoque participativo. El método de transformar el conocimiento cultural en una intervención basada en las artes puede ser un método reproducible para el diseño de intervenciones localmente aceptables para mejorar los resultados del VIH entre los jóvenes.