Снижение стигмы, связанной с ВИЧ, среди школьников в Северной Уганде

Справочная информация. Во всем мире более 2,6 миллиона детей в возрасте 0–15 лет живут с ВИЧ, причем большинство из них проживает в странах с низким и средним уровнем дохода в странах Африки к югу от Сахары. Борьба со стигмой, связанной с ВИЧ, имеет ключевое значение, учитывая значительный вред, который может быть нанесен в виде негативных последствий для здоровья и общества, ограниченного доступа к услугам по профилактике ВИЧ и повышенной уязвимости к инфекции. Предыдущие исследования среди молодежи в Уганде показали, что стигматизация проявляется в виде словесных и физических оскорблений со стороны учителей и сверстников (издевательства), что приводит к социальной изоляции, отсева из школы, депрессии и суицидальным мыслям. Учитывая ограниченность имеющихся данных в поддержку эффективного снижения стигмы среди молодежи, усилия по оказанию помощи пострадавшим представляют собой серьезный пробел в литературе по профилактике ВИЧ.

Цель: Общая цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы внедрить и оценить основанное на искусстве вмешательство, основанное на местных культурных знаниях, для снижения стигмы и улучшения результатов профилактики ВИЧ среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-пораженных молодых людей.

Методы. В исследовании будет использоваться кластерный рандомизированный дизайн со ступенчатым клином, включающий пересечение кластеров из контрольной группы в экспериментальную. Ступенчато-клиновая конструкция будет состоять из трех групп (группа 1, группа 2, группа 3), каждая из которых будет состоять из двух начальных и двух средних школ. Каждый период времени будет длиться 8 недель. Группа 1 получит вмешательство в течение трех периодов времени (24 недели). Группа 2 получит вмешательство в течение двух периодов времени (16 недель). Группа 3 получит вмешательство в течение одного периода времени (8 недель). Формирующие качественные интервью также послужат основой для интервенций по борьбе со стигмой в связи с ВИЧ, основанных на искусстве, и получат дополнительные данные для целей исследования. Мы проведем 50 качественных полуструктурированных интервью продолжительностью от 30 до 45 минут с специально отобранными учащимися, старейшинами и учителями участвующих школ. Консультативный комитет сообщества (CAC) будет информировать обо всех элементах проекта и контролировать их реализацию. Члены группы будут сотрудничать в разработке, реализации, оценке и распространении результатов предлагаемого исследования. Первичные конечные точки будут включать: 1) снижение стигмы в связи с ВИЧ; и, 2) увеличение знаний. Вторичные конечные точки будут включать: 1) частоту тестирования на ВИЧ среди сексуально активных участников; 2) привязка к помощи среди ВИЧ-положительных участников; 3) инициирование АРТ среди ВИЧ-положительных участников; 4) приверженность АРТ среди ВИЧ-положительных участников; и 5) вирусная супрессия среди ВИЧ-положительных участников. Вторичные конечные точки будут измеряться местной неправительственной организацией по СПИДу (TASO) и общественными клиниками, которые согласились предоставить доступ к своим медицинским картам. Пробы крови браться не будут. Дети старше 10 лет будут участвовать в исследовании с согласия родителей.

Анализ данных опроса: описательный анализ будет использоваться для описания кластеров относительно их размера в каждый момент времени (запланированный размер выборки и достигнутый размер выборки), ключевых демографических данных и результатов, а также для сравнения рандомизированных групп. Основной анализ будет следовать подходу «намерение лечить», а кластеры будут анализироваться в соответствии с исходным назначением лечения. В основном анализе будут использоваться линейные модели со смешанными эффектами (LMEM) или обобщенные линейные модели со смешанными эффектами (GLMEM) для оценки эффекта вмешательства. LMEM будет использоваться для непрерывных результатов, приближающихся к норме, а GLMEM — для бинарных и других типов результатов. Нормальность будет оцениваться по остаткам модели и выбросам по расстоянию Кука, кредитному плечу и остаткам. Календарное время и учебный семестр будут введены как фиксированные эффекты. Многоуровневая структура будет определена участниками как уровень 1, а кластеры — как уровень 2. Все уровни кластеризации будут указаны как случайные эффекты. Будет проведен анализ чувствительности выбывших и завершивших обучение, чтобы лучше понять возможные предубеждения, возникающие в результате отсева. Уровень значимости 0,05 будет использоваться во всех статистических тестах.

Анализ данных интервью: Интервью будут кодироваться с использованием постоянного сравнительного и концептуального подхода, основанного на возникающих темах, которые развиваются в ходе исследования. Первоначальное кодирование будет выполняться совместно двумя исследователями, после чего будет достигнут консенсус. Методы матричной методологии, описанные Майлзом, Хуберманом и Салданой, также будут использоваться в анализе. Анализ первого уровня будет использоваться для присвоения описательного кода (метки) сегменту данных, чтобы придать ему значение. По мере того, как исследователи будут лучше знакомиться с данными, кодирование шаблонов будет использоваться для обозначения новых тем. Для анализа данных будет использоваться индуктивный подход путем итеративного кодирования и определения тем и взаимосвязей между темами. Заметки будут использоваться для записи методологических решений и аналитических выводов. Валидность будет оцениваться путем созыва фокус-групп для участников, проверяющих интерпретацию данных.

Значение: исследование заполнит этот пробел в доказательствах в исследованиях и практике вмешательства в области стигмы в связи с ВИЧ, создав и оценив преобразующее образование и вмешательство на основе искусства с использованием подхода, основанного на участии. Метод преобразования культурных знаний в интервенцию, основанную на искусстве, может быть воспроизводимым методом для разработки приемлемой на местном уровне интервенции для улучшения исходов ВИЧ среди молодежи.