HIV-gerelateerd stigma verminderen bij schoolkinderen in Noord-Oeganda

Achtergrond: Wereldwijd leven meer dan 2,6 miljoen kinderen van 0-15 jaar met hiv, waarvan de meerderheid in landen met lage en middeninkomens in Afrika bezuiden de Sahara. Het aanpakken van het stigma in verband met hiv is essentieel gezien de aanzienlijke schade die kan worden ondervonden in de vorm van negatieve gezondheids- en sociale resultaten, verminderde toegang tot hiv-preventiediensten en een grotere kwetsbaarheid voor infectie. Eerder onderzoek onder jongeren in Oeganda toonde aan dat stigma wordt uitgedeeld in de vorm van verbaal en fysiek geweld door leraren en leeftijdsgenoten (pesten), wat leidt tot sociaal isolement, schooluitval, depressie en zelfmoordgedachten. Gezien het beperkte bewijs dat beschikbaar is ter ondersteuning van effectieve stigmavermindering onder jongeren, vormen de inspanningen om de getroffenen te helpen een groot hiaat in de literatuur over hiv-preventie.

Doel: Het algemene doel van de voorgestelde studie is het implementeren en evalueren van een op kunst gebaseerde interventie die geworteld is in lokale culturele kennis om stigmatisering te verminderen en hiv-preventieresultaten bij hiv-positieve en hiv-getroffen jongeren te verbeteren.

Methoden: De studie zal gebruik maken van een getrapte, gerandomiseerde clusteropzet waarbij clusters van de controle- naar de interventie-arm worden gekruist. Het getrapte wigontwerp zal bestaan ​​uit drie groepen (Groep 1, Groep 2, Groep 3), elk bestaande uit twee basisscholen en twee middelbare scholen. Elke tijdsperiode zal 8 weken duren. Groep 1 krijgt de interventie gedurende drie tijdsperioden (24 weken). Groep 2 krijgt de interventie over twee tijdsperioden (16 weken). Groep 3 krijgt de interventie gedurende één periode (8 weken). Formatieve kwalitatieve interviews zullen ook de op kunst gebaseerde HIV-stigma-interventie informeren en aanvullende gegevens voor onderzoeksdoelstellingen verkrijgen. We zullen 50 kwalitatieve semi-gestructureerde interviews houden, die tussen de 30 minuten en 45 minuten duren, met doelbewust geselecteerde studenten, ouderlingen en leraren op deelnemende scholen. Een gemeenschapsadviescommissie (CAC) zal alle ontwerpelementen informeren en toezicht houden op de uitvoering. Teamleden zullen samenwerken om de resultaten van de voorgestelde studie te ontwikkelen, implementeren, evalueren en verspreiden. Primaire eindpunten zijn onder meer: ​​1) vermindering van hiv-stigma; en, 2) kennistoename. Secundaire eindpunten zijn onder meer: ​​1) HIV-testfrequentie onder seksueel actieve deelnemers; 2) koppeling aan zorg bij hiv+ deelnemers; 3) ART-initiatie onder hiv+-deelnemers; 4) ART-adhesie onder hiv+-deelnemers; en 5) virale onderdrukking onder HIV+ deelnemers. Secundaire eindpunten zullen worden gemeten door een lokale niet-gouvernementele organisatie voor aids (TASO) en de lokale gezondheidsklinieken die ermee hebben ingestemd toegang te verlenen tot hun medische dossiers. Er worden geen bloedmonsters afgenomen. Leeftijden 10+ zullen deelnemen aan de studie met toestemming van de ouders.

Enquêtegegevensanalyse: Beschrijvende analyses zullen worden gebruikt om clusters te beschrijven in verhouding tot hun grootte op elk tijdstip (geplande steekproefomvang en bereikte steekproefomvang), belangrijke demografische gegevens en resultaten, en vergelijking van randomisatiegroepen. De hoofdanalyses volgen een intention-to-treat-benadering, waarbij de clusters worden geanalyseerd volgens de oorspronkelijke behandelopdracht. Hoofdanalyses zullen Linear Mixed Effect Models (LMEM) of Generalized Linear Mixed Effect Models (GLMEM) gebruiken om het interventie-effect te beoordelen. LMEM wordt gebruikt voor continue uitkomsten die normaliteit benaderen en GLMEM voor binaire en andere soorten uitkomsten. Normaliteit wordt beoordeeld door de modelresiduen en uitschieters door Cook's Distance, Leverage en Residuals. Kalendertijd en schoolsemester worden ingevoerd als vaste effecten. De structuur met meerdere niveaus wordt door deelnemers gedefinieerd als niveau 1 en clusters als niveau 2. Alle clusterniveaus worden gespecificeerd als willekeurige effecten. Er zullen gevoeligheidsanalyses worden uitgevoerd van drop-outs en voltooiers om mogelijke vooroordelen als gevolg van verloop beter te begrijpen. Bij alle statistische tests wordt een significantieniveau van 0,05 gebruikt.

Analyse van interviewgegevens: Interviews worden gecodeerd met behulp van een constant-vergelijkende en concept-ontwikkelingsbenadering op basis van opkomende thema's die in de loop van het onderzoek evolueren. De initiële codering zal gezamenlijk worden gedaan door twee onderzoekers en er zal consensus worden bereikt. Matrixmethodiektechnieken beschreven door Miles, Huberman en Saldana zullen ook in de analyse worden gebruikt. Analyse op het eerste niveau wordt gebruikt om een ​​beschrijvende code (label) toe te wijzen aan een segment van de gegevens om er betekenis aan te geven. Naarmate de onderzoekers meer vertrouwd raken met de gegevens, zal patrooncodering worden gebruikt om opkomende thema's te labelen. Een inductieve benadering zal worden gebruikt om de gegevens te analyseren door thema's en relaties tussen thema's iteratief te coderen en te identificeren. Memo's worden gebruikt om methodologische beslissingen en analytische inzichten vast te leggen. De validiteit zal worden beoordeeld door het bijeenroepen van focusgroepen voor het controleren van de interpretatie van gegevens door leden.

Betekenis: de studie zal deze leemte in het onderzoek naar en de praktijk van hiv-stigma-interventie opvullen door een transformatieve op onderwijs en kunst gebaseerde interventie te creëren en te evalueren met behulp van een participatieve benadering. De methode om culturele kennis om te zetten in een op kunst gebaseerde interventie kan een reproduceerbare methode zijn voor een lokaal aanvaardbaar ontwerp van interventies om de hiv-uitkomsten onder jongeren te verbeteren.