Réduire la stigmatisation liée au VIH chez les écoliers du nord de l'Ouganda

Contexte : Plus de 2,6 millions d'enfants âgés de 0 à 15 ans vivent avec le VIH dans le monde, la majorité vivant dans des pays à revenu faible ou intermédiaire d'Afrique subsaharienne. La lutte contre la stigmatisation associée au VIH est essentielle compte tenu des préjudices importants qui peuvent être subis sous la forme de résultats sanitaires et sociaux négatifs, d'un accès réduit aux services de prévention du VIH et d'une vulnérabilité accrue à l'infection. Des recherches antérieures menées auprès de jeunes en Ouganda ont montré que la stigmatisation est infligée sous la forme d'abus verbaux et physiques de la part des enseignants et des pairs (intimidation), conduisant à l'isolement social, au décrochage scolaire, à la dépression et aux idées suicidaires. Compte tenu du peu de preuves disponibles à l'appui d'une réduction efficace de la stigmatisation chez les jeunes, les efforts pour aider les personnes touchées constituent une lacune majeure dans la littérature sur la prévention du VIH.

Objectif : L'objectif général de l'étude proposée est de mettre en œuvre et d'évaluer une intervention basée sur les arts et ancrée dans les connaissances culturelles locales afin de réduire la stigmatisation et d'améliorer les résultats de la prévention du VIH chez les jeunes séropositifs et affectés par le VIH.

Méthodes : L'étude utilisera une conception randomisée en grappes en gradins impliquant un croisement de grappes du groupe témoin au groupe d'intervention. La conception en gradins comprendra trois groupes (groupe 1, groupe 2, groupe 3), chacun composé de deux écoles primaires et de deux écoles secondaires. Chaque période aura une durée de 8 semaines. Le groupe 1 recevra l'intervention pendant trois périodes (24 semaines). Le groupe 2 recevra l'intervention sur deux périodes (16 semaines). Le groupe 3 recevra l'intervention sur une période de temps (8 semaines). Des entretiens qualitatifs formatifs éclaireront également l'intervention artistique contre la stigmatisation liée au VIH et obtiendront des données supplémentaires pour les objectifs de la recherche. Nous mènerons au moins 50 entretiens qualitatifs semi-structurés, d'une durée de 30 à 45 minutes, avec des élèves, des Aînés et des enseignants délibérément sélectionnés dans les écoles participantes. Un comité consultatif communautaire (CCC) informera tous les éléments de conception et supervisera la mise en œuvre. Les membres de l'équipe collaboreront pour développer, mettre en œuvre, évaluer et diffuser les résultats de l'étude proposée. Les principaux critères d'évaluation comprendront : 1) la réduction de la stigmatisation liée au VIH ; et 2) augmentation des connaissances. Les critères d'évaluation secondaires comprendront : 1) la fréquence des tests de dépistage du VIH chez les participants sexuellement actifs ; 2) lien avec les soins parmi les participants séropositifs ; 3) Initiation au TAR parmi les participants séropositifs ; 4) Adhésion au TAR chez les participants séropositifs ; et 5) suppression virale chez les participants séropositifs. Les paramètres secondaires seront mesurés par une organisation non gouvernementale locale de lutte contre le sida (TASO) et les cliniques de santé communautaires qui ont accepté de donner accès à leurs dossiers médicaux. Aucun échantillon de sang ne sera prélevé. Les enfants de 10 ans et plus participeront à l'étude avec le consentement parental.

Analyse des données d'enquête : des analyses descriptives seront utilisées pour décrire les grappes par rapport à leur taille à chaque instant (taille d'échantillon prévue et taille d'échantillon atteinte), les données démographiques et les résultats clés, et la comparaison des groupes de randomisation. Les analyses principales suivront une approche en intention de traiter, avec des grappes analysées selon l'attribution initiale du traitement. Les principales analyses utiliseront des modèles linéaires à effets mixtes (LMEM) ou des modèles linéaires généralisés à effets mixtes (GLMEM) pour évaluer l'effet de l'intervention. LMEM sera utilisé pour les résultats continus qui se rapprochent de la normalité et GLMEM pour les types de résultats binaires et autres. La normalité sera évaluée par les résidus du modèle et les valeurs aberrantes par la distance de Cook, l'effet de levier et les résidus. L'heure calendaire et le semestre scolaire seront saisis comme effets fixes. La structure à plusieurs niveaux sera définie par les participants comme niveau 1 et les clusters comme niveau 2. Tous les niveaux de clustering seront spécifiés comme des effets aléatoires. Des analyses de sensibilité seront effectuées sur les décrocheurs et les finissants afin de mieux comprendre les biais possibles découlant de l'attrition. Un niveau de signification de 0,05 sera utilisé dans tous les tests statistiques.

Analyse des données d'entrevue : Les entrevues seront codées à l'aide d'une approche constante de comparaison et de développement de concepts basée sur des thèmes émergents qui évoluent tout au long de la recherche. Le codage initial sera effectué conjointement par deux chercheurs et un consensus sera négocié. Les techniques de méthodologie matricielle décrites par Miles, Huberman et Saldana seront également utilisées dans l'analyse. L'analyse de premier niveau servira à attribuer un code descriptif (étiquette) à un segment de données pour lui donner un sens. Au fur et à mesure que les chercheurs se familiariseront avec les données, un codage de modèle sera utilisé pour étiqueter les thèmes émergents. Une approche inductive sera utilisée pour analyser les données en codant et en identifiant de manière itérative les thèmes et les relations entre les thèmes. Des mémos seront utilisés pour enregistrer les décisions méthodologiques et les idées analytiques. La validité sera évaluée en convoquant des groupes de discussion pour que les membres vérifient l'interprétation des données.

Importance : L'étude comblera cette lacune dans la recherche et la pratique des interventions sur la stigmatisation liée au VIH en créant et en évaluant une éducation transformatrice et une intervention basée sur les arts à l'aide d'une approche participative. La méthode de transformation des connaissances culturelles en une intervention basée sur les arts peut être une méthode reproductible pour une conception d'intervention localement acceptable pour améliorer les résultats du VIH chez les jeunes.