PTSD를 위한 부부 개입 프로토콜

외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 강렬하고/하거나 생명을 위협하는 외상으로 인해 발생하는 다각적인 장애입니다. PTSD 후유증은 종종 배우자와 자녀를 포함한 가까운 사람들에게 파급 효과가 있습니다. PTSD가 부부 관계에 미치는 영향과 그 반대의 경우에 대한 광범위한 지식과 이러한 문제를 다루는 데 있어 개별 요법의 한계에도 불구하고 PTSD의 맥락에서 부부의 개입에 대한 개발 및 연구에는 상당한 지연이 있었습니다.

현재 연구는 PTSD에 대한 인지 행동 공동 요법(CBCT)의 효능을 조사할 것입니다. RCT 설계를 사용하여 자체 보고 설문지, 질적 인터뷰 및 생리학적 공동 조절 측정을 포함한 여러 평가 방법을 통해 결과와 변화 과정을 모두 조사합니다. 또한 COVID-19로 인해 화상 회의를 통한 수정된 절차를 채택할 예정입니다.

첫 번째 목표는 이스라엘 상황에서 RCT 설계의 여러 방법을 사용하여 CBCT의 효능을 조사하는 것입니다. 치료 효능과 관련된 다음과 같은 가설을 검토할 것입니다.

1. 연구자들은 CBCT 그룹이 대기자 명단(WL) 컨트롤과 비교하여 두 파트너 사이에서 환자 PTSS 수준의 더 큰 감소와 우울증, 불안, 분노, 죄책감 및 결혼 공격성의 감소를 보일 것으로 예상합니다. 두 파트너의 결혼 만족도가 높아질 것으로 예상됩니다.
2. 연구자들은 각 배우자가 치료 과정에서 점차적으로 CBCT 그룹에서 보다 규제된 자율 신경계(ANS) 활동(예: GSR, HRV, RSA)을 보일 것으로 예상합니다. 연구자들은 또한 시간이 지남에 따라 배우자 간의 보다 긍정적인 생리적 공동 조절을 기대합니다.

2. 연구의 두 번째 목표는 CBCT에 특정한 변경 프로세스 및 메커니즘을 이해하는 것입니다. 다음과 같은 가설을 검토합니다.

1. 조사관은 조정, 감정 조절, 자기 공개 및 파트너 반응의 매개 역할을 조사할 것입니다. WL 대조군과 비교하여 CBCT는 치료 중간에 이러한 요인의 높은 수준과 연관될 것이며 결과적으로 더 나은 결과와 연관될 것입니다. (예: PTSS, 우울증, 결혼 생활 적응) 치료 후.
2. 조사관은 CBCT 이후 부부 사이의 동시성 수준이 높아질 것으로 예상합니다. 또한, (2.a) 연구자들은 PTSD 심각도와 결혼 만족도가 이러한 연관성을 완화할 것으로 기대합니다. PTSD가 있는 개인이 더 심각한 PTSD를 가지고 있고 부부가 낮은 수준의 결혼 만족도를 보고한 부부 사이에서 각성 수준의 변화와 생리적 동시성의 강도는 더 낮을 것입니다. .
3. 수사관들은 부부 사이의 동시성 수준이 세션마다 증가할 것으로 예상합니다. 조사관은 또한 중재 프로토콜의 다양한 구성 요소와 일치하므로 세션 동안 생리적 공동 조절의 변화 역학을 탐색할 것입니다. 또한 조사관은 치료 후 연구의 주요 결과(예: PTSS, 우울증, 결혼 적응)에 대한 동시성 사이의 연관성을 조사할 것입니다.

(3.b) 조사관은 개입 전후의 생리적 공동 조절 수준 변화의 중재자로서 조절의 역할을 조사할 것입니다. 따라서 WL 컨트롤과 비교하여 CBCT의 컨트롤은 시간이 지남에 따라 더 많은 수용을 보여줄 것이며 이는 다시 높은 수준의 동시성/공동 조절과 관련될 것입니다.

질적 설계는 가설을 가정하는 것이 아니라 질문을 던진다. 15쌍의 하위 샘플은 중재 전후에 그들의 치료에 대한 주관적 경험과 관련하여 반구조화된 질적 인터뷰를 받게 됩니다. 인터뷰는 4가지 주요 요소에 관한 사전 정의된 개방형 질문으로 구성됩니다. 1. 화상회의를 통한 부부치료의 기대와 경험. 2. 부부 관계 및 심리적 고통에 대한 개입의 영향 및 효과 평가 3. PTSD에 대한 배우자의 상호 이해에서 발생한 변화, 그것이 관계에 미치는 영향, 그리고 이러한 영향에 비추어 어떻게 처리하고 반응하는지. 이를 통해 참가자는 치료 과정에 대한 경험을 자신의 말로 설명할 수 있습니다. 연구의 이 부분에는 한 가지 방향성 가설이 있습니다. 조사자들은 인터뷰가 치료의 긍정적인 경험을 반영하고, 증상 변화(PTSS에서)와 커플의 적응 및 관계의 긍정적인 변화를 모두 반영하기를 기대합니다.

이 연구는 배우자 중 한 명이 PTSD를 앓고 있는 60쌍(총 참가자 120명)을 포함하는 무작위 대조 시험(RCT)입니다. 다양한 모집 전략을 통해 응답하거나 추천된 모든 잠재적 참가자의 가능한 자격을 결정하기 위해 초기 전화 사전 심사가 수행됩니다. 전화 사전 화면은 연구 및 평가 절차에 대한 초기 정보를 제공하고 동기 및 관계 상태를 평가하기 위한 초기 선별 방법을 제공하는 데 사용됩니다. 자격이 있는 것으로 보이는 개인은 제외 기준에 따라 자격을 추가로 평가하기 위해 화상 회의를 통해 숙련된 직원과 함께 두 번의 더 긴 선별 세션에 대해 연락을 받게 됩니다. 상영 세션 동안 참가자는 전자 동의서를 받게 됩니다. 참가자는 DSM-V에 대한 인구통계학적 정보, 자가 보고 설문지 및 임상의가 관리하는 PTSD 척도를 수집하는 온라인 설문조사를 완료해야 합니다. 자가 보고서 설문지는 다음을 평가합니다. (a) 활동성 정신병; (b) 물질 사용; (c) 자살 위험; (d) 관계에서 신체적, 언어적 또는 사이버 공격. 참가자 데이터는 온라인 데이터 캡처 도구인 Qualtrics를 통해 수집됩니다. 중대한 자살 생각, 정신병 또는 약물 남용으로 인해 제외된 참가자는 적절한 치료 옵션으로 안내됩니다. 자격이 있는 것으로 확인된 커플은 치료, 연구 및 다양한 구성 요소에 대한 철저한 설명을 받고 이후 할당을 위해 블록 무작위화 방법을 사용하여 무작위화됩니다.

커플은 2가지 조건에 무작위로 할당됩니다: (1) 그룹 CBCT(n=30), (2) 대기자 통제 그룹, 이후 치료에 할당(n=30). CBCT 개입은 화상 회의를 통해 원격으로 진행됩니다. 연구가 계속됨에 따라 참가자는 이스라엘의 COVID-19 확산 상태에 따라 원격 치료와 대면 회의 중에서 선택할 수 있는 옵션이 제공될 수 있습니다. 참가자는 심리적(PTSD 증상, 우울증, 분노), 행동(가정 폭력) 및 결혼 만족도를 두드리는 구조화된 임상 인터뷰 및 자가 보고 설문지를 작성합니다. 뿐만 아니라 4가지 평가에서 생리적 측정(HRV 및 피부 전도도): 치료 전/중/후 및 치료 4개월 후.

현재까지 이스라엘에서 PTSD에 대한 CBCT를 조사한 RCT나 원격 의료 플랫폼에서 세션이 진행될 때 치료 효능을 조사한 RCT는 없습니다. 또한, 본 연구는 PTSD에 대한 CBCT로 인한 생리학적 공동 조절 변화를 조사한 최초의 연구가 될 것이다. 따라서 이 연구는 커플에 대한 PTSD의 영향에 대한 이론적 이해와 이러한 커플을 위한 치료법 개발에 기여할 것입니다. 마지막으로 이스라엘 PTSD 환자와 그 배우자의 안녕을 위해.