Een koppelinterventieprotocol voor PTSS

Posttraumatische stressstoornis (PTSS) is een veelzijdige aandoening die het gevolg is van een intens en/of levensbedreigend trauma. PTSS-gevolgen hebben vaak een rimpeleffect op naaste anderen, inclusief echtgenoten en kinderen. Ondanks de uitgebreide kennis over de effecten van PTSS op relaties tussen koppels en vice versa, en de beperkingen van individuele therapieën bij het aanpakken van deze problemen, is er een grote achterstand opgetreden in de ontwikkeling en studie van interventies voor koppels in de context van PTSS.

De huidige studie zal de werkzaamheid van Cognitive Behavioral Conjoint Therapy (CBCT) voor PTSS onderzoeken. Het zal RCT-ontwerp gebruiken om zowel resultaten als veranderingsprocessen te onderzoeken via meerdere beoordelingsmethoden, waaronder zelfrapportagevragenlijsten, kwalitatieve interviews en fysiologische co-regulatiemaatregelen. Bovendien zal het vanwege COVID-19 een aangepaste procedure via videoconferentie hanteren.

Het eerste doel is om de werkzaamheid van CBCT te onderzoeken met behulp van meerdere methoden in RCT-ontwerp in de Israëlische context. De volgende hypothesen met betrekking tot de effectiviteit van de behandeling zullen worden onderzocht:

1. De onderzoekers verwachten dat de CBCT-groep een grotere afname zal laten zien van het niveau van PTSS bij de patiënt en een afname van depressie, angst, woede, schuldgevoelens en huwelijkse agressie bij beide partners in vergelijking met de wachtlijst (WL) controles. De verwachting is dat de huwelijkstevredenheid van beide partners zal toenemen.
2. De onderzoekers verwachten dat elk van de echtgenoten in de loop van de behandeling geleidelijk meer gereguleerde activiteit van het autonome zenuwstelsel (ANS) zal vertonen (bijv. GSR, HRV, RSA) in de CBCT-groep; De onderzoekers verwachten ook meer positieve fysiologische co-regulatie tussen echtgenoten in de loop van de tijd.

2. Het tweede doel van het onderzoek is het begrijpen van veranderingsprocessen en mechanismen die specifiek zijn voor CBCT. De volgende hypothesen zullen worden onderzocht:

1. De onderzoekers zullen de bemiddelende rol van accommodatie, emotionele regulatie, zelfonthulling en reactievermogen van partners onderzoeken: in vergelijking met WL-controles zal CBCT halverwege de behandeling worden geassocieerd met hogere niveaus van deze factoren, en deze zullen op hun beurt worden geassocieerd met betere resultaten (bijv. PTSS, depressie, aanpassing van het huwelijk) na de behandeling.
2. De onderzoekers verwachten dat de synchronisatieniveaus tussen de koppels zullen stijgen na CBCT. Daarnaast (2.a) De onderzoekers verwachten dat de ernst van PTSS en de tevredenheid over het huwelijk deze associaties zullen matigen: bij paren waar het individu met PTSS ernstigere PTSS heeft en waar paren rapporteren over lagere niveaus van tevredenheid over het huwelijk, zal de verandering in het niveau van opwinding en kracht van fysiologische synchronie lager zijn .
3. De onderzoekers verwachten dat de synchronisatieniveaus tussen de paren van sessie tot sessie zullen stijgen. De onderzoekers zullen ook de dynamiek van verandering in fysiologische co-regulatie tijdens sessies onderzoeken, aangezien deze overeenkomen met verschillende componenten van het interventieprotocol. Bovendien zullen de onderzoekers na de behandeling het verband onderzoeken tussen synchroniciteit en de belangrijkste uitkomsten van het onderzoek (bijv. PTSS, depressie, aanpassing van het huwelijk).

(3.b) De onderzoekers zullen de rol van accommodatie onderzoeken als bemiddelaar van verandering in het niveau van fysiologische co-regulatie voor en na de interventie. Dus in vergelijking met WL-controles zullen degenen in CBCT na verloop van tijd meer accommodatie vertonen, wat op zijn beurt zal worden geassocieerd met hogere niveaus van synchronie / co-regulatie.

Wat het kwalitatieve ontwerp betreft, het gaat niet uit van hypothesen, maar stelt eerder vragen. Een deelsteekproef van 15 paren zal een semi-gestructureerd kwalitatief interview ondergaan over hun subjectieve ervaring in therapie, voor en na de interventie. Het interview zal bestaan ​​uit vooraf gedefinieerde open vragen over 4 hoofdelementen: 1. De verwachtingen en de ervaring van relatietherapie via videoconferentie. 2. Beoordelen van de impact en effectiviteit van de interventie op de relatie van het paar en de psychische nood; 3. Veranderingen die hebben plaatsgevonden in het wederzijdse begrip van echtgenoten van PTSS, de effecten ervan op de relatie en hoe zij omgaan met en reageren in het licht van deze effecten. Dit geeft deelnemers de kans om hun ervaringen tijdens de therapie in hun eigen woorden te beschrijven. In dit deel van het onderzoek is er één richtinggevende hypothese: de onderzoekers verwachten dat interviews een positieve ervaring van de therapie weerspiegelen, die zowel symptomatische verandering (in PTSS) als positieve veranderingen in de aanpassing en relatie van koppels weerspiegelt.

De studie is een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT), met 60 paren (120 deelnemers in totaal) waarin een van de echtgenoten lijdt aan PTSS. Er zal een eerste telefonisch prescreen worden uitgevoerd om te bepalen of alle potentiële deelnemers die reageren of worden doorverwezen via verschillende wervingsstrategieën in aanmerking komen. De prescreening van de telefoon zal worden gebruikt om initiële informatie over het onderzoek en de beoordelingsprocedures te geven, evenals de initiële screeningmethode om het niveau van motivatie en relatiestatus te beoordelen. Personen die in aanmerking lijken te komen, worden vervolgens gecontacteerd voor twee langere screeningsessies met een getraind personeelslid, via videoconferentie, om hun geschiktheid verder te beoordelen op basis van de uitsluitingscriteria. Tijdens de screeningsessies krijgen de deelnemers een elektronisch toestemmingsformulier toegestuurd. Deelnemers wordt gevraagd een online-enquête in te vullen waarbij demografische informatie, zelfrapportagevragenlijsten en de door clinici beheerde PTSD-schaal voor DSM-V worden verzameld. De zelfrapportagevragenlijsten beoordelen: (a) actieve psychose; (b) middelengebruik; (c) zelfmoordrisico; (d) fysieke, verbale of cyberagressie in de relatie. De gegevens van de deelnemers worden verzameld via Qualtrics, een online tool voor het vastleggen van gegevens. Deelnemers die zijn uitgesloten wegens significante zelfmoordgedachten, psychose of middelenmisbruik zullen worden doorverwezen naar passende behandelingsopties. Koppels die in aanmerking komen krijgen een gedegen uitleg over de behandeling, het onderzoek en de verschillende onderdelen, en worden vervolgens gerandomiseerd door middel van een blokrandomisatiemethode voor toewijzing.

De paren worden willekeurig toegewezen aan 2 condities: (1) Groeps-CBCT (n=30), (2) Wachtlijstcontrolegroep, vervolgens toegewezen aan behandeling (n=30). De CBCT-interventie wordt op afstand uitgevoerd via videoconferentie. Naarmate het onderzoek vordert, kunnen deelnemers de mogelijkheid krijgen om te kiezen tussen therapie op afstand en persoonlijke ontmoetingen, afhankelijk van de staat van verspreiding van COVID-19 in Israël. Deelnemers zullen gestructureerde klinische interviews en zelfrapportagevragenlijsten invullen die psychologische (PTSS-symptomen, depressie, woede), gedrags- (huiselijk geweld) en huwelijkstevredenheid aftappen; Evenals fysiologische metingen (HRV en huidgeleiding) bij 4 beoordelingen: voor/tijdens/na de behandeling en 4 maanden na de behandeling.

Tot op heden heeft geen enkele RCT CBCT voor PTSS in Israël onderzocht of de effectiviteit van behandelingen onderzocht wanneer sessies plaatsvinden op een telegezondheidsplatform. Bovendien zal de studie de eerste studie zijn die fysiologische co-regulatieveranderingen als gevolg van CBCT voor PTSS onderzoekt. Daarom zal de studie bijdragen aan theoretische inzichten in de effecten van PTSS op paren, aan de ontwikkeling van therapieën die specifiek voor dergelijke paren bedoeld zijn. en tot slot, voor het welzijn van Israëlische PTSS-patiënten en hun echtgenoten.