En intervensjonsprotokoll for par for PTSD

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en mangefasettert lidelse som skyldes intense og/eller livstruende traumer. PTSD-følgetilstander har ofte en ringvirkning på nære andre, inkludert ektefeller og barn. Til tross for den omfattende kunnskapen om effektene av PTSD på parforhold og omvendt, og begrensningene til individuelle terapier når det gjelder å adressere disse problemene, har det vært et stort etterslep i utviklingen og studiet av pars intervensjoner i sammenheng med PTSD.

Den nåværende studien vil undersøke effekten av kognitiv atferdskonjointterapi (CBCT) for PTSD. Den vil bruke RCT-design for å undersøke både utfall og endringsprosesser via flere metoder for vurdering, inkludert selvrapporteringsspørreskjemaer, kvalitative intervjuer og fysiologiske samreguleringstiltak. I tillegg vil den benytte en modifisert prosedyre via videokonferanse på grunn av COVID-19.

Det første målet er å undersøke effekten av CBCT ved å bruke flere metoder i RCT-design i israelsk kontekst. Følgende hypoteser knyttet til behandlingseffekt vil bli undersøkt:

1. Etterforskerne forventer at CBCT-gruppen vil vise en større reduksjon i nivået av pasientens PTSS og en reduksjon i depresjon, angst, sinne, skyldfølelse og ekteskapelig aggresjon blant begge partnere sammenlignet med kontrollene for venteliste (WL). Ekteskapelig tilfredshet for begge partnere forventes å øke.
2. Etterforskerne forventer at hver av ektefellene gradvis, i løpet av behandlingen, vil vise mer regulert aktivitet i det autonome nervesystemet (ANS) (f.eks. GSR, HRV, RSA) blant CBCT-gruppen; Etterforskerne forventer også mer positiv fysiologisk samregulering mellom ektefeller over tid.

2. Det andre målet med studien er å forstå endringsprosesser og mekanismer som er spesifikke for CBCT. Følgende hypoteser vil bli undersøkt:

1. Etterforskerne vil undersøke den medierende rollen til akkommodasjon, emosjonell regulering, selvavsløring og partnerrespons: sammenlignet med WL-kontroller, vil CBCT være assosiert med høyere nivåer av disse faktorene midt i behandlingen, og de vil igjen være assosiert med bedre resultater. (f.eks. PTSS, depresjon, ekteskapelig tilpasning) etterbehandling.
2. Etterforskerne forventer at synkroniseringsnivåene mellom parene vil stige etter CBCT. I tillegg, (2.a) Etterforskerne forventer at alvorlighetsgraden av PTSD og ekteskapelig tilfredshet vil moderere disse assosiasjonene: Blant par der individet med PTSD har mer alvorlig PTSD og hvor par rapporterer om lavere nivåer av ekteskapelig tilfredshet, vil endringen i nivået av opphisselse og styrken av fysiologisk synkronisering være lavere. .
3. Etterforskerne forventer at synkroniseringsnivået mellom parene vil stige fra økt til økt. Etterforskerne vil også utforske dynamikken til endring i fysiologisk samregulering under økter, da de samsvarer med ulike komponenter i intervensjonsprotokollen. I tillegg vil etterforskerne undersøke sammenhengen mellom synkronisitet og studiens hovedresultater (f.eks. PTSS, depresjon, ekteskapelig tilpasning) etter behandling.

(3.b) Utforskerne vil undersøke rollen til akkommodasjon som formidler av endring i nivået av fysiologisk samregulering før og etter intervensjonen. Således, sammenlignet med WL-kontroller, vil de i CBCT vise mer akkommodasjon over tid, som igjen vil være assosiert med høyere nivåer av synkroni/samregulering.

Når det gjelder det kvalitative designet, forutsetter det ikke hypoteser, men stiller spørsmål. Et delutvalg på 15 par vil gjennomgå et semistrukturert kvalitativt intervju angående deres subjektive opplevelse i terapi, før og etter intervensjonen. Intervjuet vil bestå av forhåndsdefinerte åpne spørsmål angående 4 hovedelementer: 1. Forventningene og opplevelsen av parterapi via videokonferanse. 2. Vurdere virkningen og effektiviteten av intervensjonen på parforhold og psykiske plager; 3. Endringer som skjedde i ektefellers gjensidige forståelse av PTSD, dens effekter på forholdet, og hvordan de håndterer og reagerer i lys av disse effektene. Dette vil gi deltakerne en sjanse til å beskrive sine erfaringer i løpet av terapien med egne ord. I denne delen av studien er det én retningshypotese: Etterforskerne forventer at intervjuer skal reflektere en positiv opplevelse fra terapi, som reflekterer både symptomatisk endring (i PTSS) og positive endringer i pars tilpasning og forhold.

Studien er en randomisert kontrollert studie (RCT), inkludert 60 par (totalt 120 deltakere) der en av ektefellene lider av PTSD. En innledende telefonforhåndskontroll vil bli utført for å avgjøre mulig kvalifisering for alle potensielle deltakere som svarer eller blir henvist via ulike rekrutteringsstrategier. Telefonens forhåndsskjerming vil bli brukt til å gi innledende informasjon om studien og vurderingsprosedyrene, samt innledende screeningmetode for å vurdere motivasjonsnivå og forholdsstatus. Personer som ser ut til å være kvalifisert, vil deretter bli kontaktet for to lengre screeningøkter med en utdannet medarbeider, via videokonferanse, for ytterligere å vurdere kvalifisering basert på eksklusjonskriteriene. Under visningsøktene vil deltakerne få tilsendt et elektronisk samtykkeskjema. Deltakerne vil bli bedt om å fullføre en nettbasert undersøkelse som samler inn demografisk informasjon, selvrapporterende spørreskjemaer og Clinicians Administered PTSD Scale for DSM-V. Selvrapporteringsskjemaene vil vurdere: (a) aktiv psykose; (b) stoffbruk; (c) selvmordsrisiko; (d) fysisk, verbal eller cyber aggresjon i forholdet. Deltakerdata vil bli samlet inn gjennom Qualtrics, et online datafangstverktøy. Deltakere som er ekskludert for betydelige selvmordstanker, psykose eller rusmisbruk vil bli henvist til passende behandlingstilbud. Par funnet å være kvalifisert vil motta en grundig forklaring om behandlingen, studien og dens ulike komponenter, og vil deretter bli randomisert ved hjelp av en blokkrandomiseringsmetode for tildeling.

Parene vil bli tilfeldig tildelt 2 tilstander: (1) Gruppe CBCT (n=30), (2) Ventelistekontrollgruppe, deretter tildelt behandling (n=30). CBCT-intervensjonen vil bli utført eksternt gjennom videokonferanse. Etter hvert som studien fortsetter, kan deltakerne få muligheten til å velge mellom fjernterapi og møter ansikt til ansikt, avhengig av tilstanden til spredning av COVID-19 i Israel. Deltakerne vil fylle ut strukturerte kliniske intervju og selvrapporteringsspørreskjemaer med psykologisk (PTSD-symptomer, depresjon, sinne), atferdsmessig (vold i hjemmet) og ekteskapelig tilfredshet; Samt fysiologiske mål (HRV og hudkonduktans) ved 4 vurderinger: før/under/etter behandling og 4 måneder etter behandling.

Til dags dato har ingen RCT undersøkt CBCT for PTSD i Israel eller undersøkt behandlingens effekt når økter finner sted i en telehelseplattform. I tillegg vil Studien være den første studien som undersøker fysiologiske koreguleringsendringer på grunn av CBCT for PTSD. Derfor vil studien bidra til teoretisk forståelse av effekten av PTSD på par, til utvikling av terapier spesielt beregnet på slike par. og til slutt, til velværet til israelske PTSD-pasienter og deres ektefeller.