Ein Interventionsprotokoll für Paare bei PTBS

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) ist eine vielschichtige Störung, die aus einem intensiven und/oder lebensbedrohlichen Trauma resultiert. PTBS-Folgen haben oft einen Dominoeffekt auf nahestehende Personen, einschließlich Ehepartner und Kinder. Trotz des umfangreichen Wissens über die Auswirkungen von PTBS auf Paarbeziehungen und umgekehrt und der Einschränkungen individueller Therapien bei der Behandlung dieser Probleme gab es eine große Verzögerung bei der Entwicklung und Untersuchung von Paarinterventionen im Zusammenhang mit PTBS.

Die aktuelle Studie wird die Wirksamkeit der Cognitive Behavioral Conjoint Therapy (CBCT) bei PTSD untersuchen. Es wird RCT-Design verwenden, um sowohl Ergebnisse als auch Veränderungsprozesse mit mehreren Bewertungsmethoden zu untersuchen, darunter Selbstberichtsfragebögen, qualitative Interviews und physiologische Koregulationsmaßnahmen. Darüber hinaus wird es aufgrund von COVID-19 ein modifiziertes Verfahren per Videokonferenz anwenden.

Das erste Ziel besteht darin, die Wirksamkeit von CBCT unter Verwendung mehrerer Methoden im RCT-Design im israelischen Kontext zu untersuchen. Die folgenden Hypothesen in Bezug auf die Wirksamkeit der Behandlung werden untersucht:

1. Die Forscher erwarten, dass die CBCT-Gruppe im Vergleich zu den Kontrollen auf der Warteliste (WL) eine stärkere Abnahme des PTSS-Niveaus der Patienten und eine Abnahme von Depressionen, Angstzuständen, Wut, Schuldgefühlen und ehelicher Aggression bei beiden Partnern zeigen wird. Es wird erwartet, dass die Ehezufriedenheit beider Partner steigt.
2. Die Ermittler erwarten, dass jeder der Ehepartner im Laufe der Behandlung allmählich eine stärker regulierte Aktivität des autonomen Nervensystems (ANS) (z. B. GSR, HRV, RSA) in der CBCT-Gruppe zeigt; Die Forscher erwarten im Laufe der Zeit auch eine positivere physiologische Co-Regulation zwischen den Ehepartnern.

2. Das zweite Ziel der Studie ist es, CBCT-spezifische Veränderungsprozesse und -mechanismen zu verstehen. Folgende Hypothesen werden untersucht:

1. Die Ermittler werden die vermittelnde Rolle von Akkommodation, Emotionsregulation, Selbstoffenbarung und Reaktionsfähigkeit des Partners untersuchen: Im Vergleich zu WL-Kontrollen wird CBCT mit höheren Konzentrationen dieser Faktoren während der Behandlung in Verbindung gebracht, und sie werden wiederum mit besseren Ergebnissen verbunden sein (z. B. PTSS, Depression, Eheanpassung) Nachbehandlung.
2. Die Ermittler erwarten, dass die Synchronitätsniveaus zwischen den Paaren nach CBCT steigen werden. Außerdem gilt (2.a) Die Ermittler erwarten, dass der Schweregrad der PTBS und die Zufriedenheit in der Ehe diese Assoziationen mildern: Bei Paaren, bei denen die Person mit PTBS eine schwerere PTBS hat und bei denen Paare über ein geringeres Maß an Zufriedenheit in der Ehe berichten, wird die Veränderung des Erregungsniveaus und der Stärke der physiologischen Synchronität geringer sein .
3. Die Ermittler erwarten, dass die Synchronitätsniveaus zwischen den Paaren von Sitzung zu Sitzung steigen werden. Die Ermittler werden auch die Dynamik der Veränderung der physiologischen Koregulation während der Sitzungen untersuchen, da sie mit verschiedenen Komponenten des Interventionsprotokolls korrespondieren. Darüber hinaus werden die Prüfärzte den Zusammenhang zwischen der Synchronizität und den Hauptergebnissen der Studie (z. B. PTSS, Depression, Anpassung der Ehe) nach der Behandlung untersuchen.

(3.b) Die Forscher werden die Rolle der Akkommodation als Vermittler von Veränderungen im Niveau der physiologischen Co-Regulation vor und nach der Intervention untersuchen. Daher zeigen diejenigen in CBCT im Vergleich zu WL-Kontrollen mehr Akkommodation im Laufe der Zeit, was wiederum mit einem höheren Maß an Synchronität/Co-Regulierung verbunden sein wird.

Das qualitative Design geht nicht von Hypothesen aus, sondern stellt Fragen. Eine Teilstichprobe von 15 Paaren wird einem halbstrukturierten qualitativen Interview zu ihren subjektiven Therapieerfahrungen vor und nach der Intervention unterzogen. Das Interview besteht aus vordefinierten offenen Fragen zu 4 Hauptelementen: 1. Erwartungen und Erfahrungen einer Paartherapie per Videokonferenz. 2. Bewertung der Auswirkungen und Wirksamkeit der Intervention auf die Paarbeziehung und psychische Belastung; 3. Änderungen, die im gegenseitigen Verständnis der Ehepartner von PTBS, ihren Auswirkungen auf die Beziehung und wie sie angesichts dieser Auswirkungen umgehen und reagieren, aufgetreten sind. Dies gibt den Teilnehmern die Möglichkeit, ihre Erfahrungen im Verlauf der Therapie in eigenen Worten zu schildern. In diesem Teil der Studie gibt es eine Richtungshypothese: Die Forscher erwarten, dass Interviews eine positive Erfahrung aus der Therapie widerspiegeln, die sowohl symptomatische Veränderungen (bei PTSS) als auch positive Veränderungen in der Anpassung und Beziehung von Paaren widerspiegelt.

Die Studie ist eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit 60 Paaren (insgesamt 120 Teilnehmern), bei denen einer der Ehepartner an PTBS leidet. Eine erste telefonische Vorabprüfung wird durchgeführt, um die mögliche Eignung für alle potenziellen Teilnehmer zu ermitteln, die antworten oder über verschiedene Rekrutierungsstrategien empfohlen werden. Der telefonische Prescreen wird verwendet, um erste Informationen über die Studie und die Bewertungsverfahren sowie eine erste Screening-Methode zur Bewertung des Motivationsniveaus und des Beziehungsstatus bereitzustellen. Personen, die geeignet erscheinen, werden dann für zwei längere Screening-Sitzungen mit einem geschulten Mitarbeiter per Videokonferenz kontaktiert, um die Eignung anhand der Ausschlusskriterien weiter zu bewerten. Während der Screening-Sitzungen erhalten die Teilnehmer eine elektronische Einverständniserklärung. Die Teilnehmer werden gebeten, eine Online-Umfrage auszufüllen, in der demografische Informationen, Fragebögen zur Selbstauskunft und die von Ärzten verabreichte PTSD-Skala für DSM-V gesammelt werden. Die Selbstbericht-Fragebögen bewerten: (a) aktive Psychose; (b) Substanzgebrauch; (c) Suizidrisiko; (d) physische, verbale oder Cyber-Aggression in der Beziehung. Die Daten der Teilnehmer werden über Qualtrics, ein Online-Datenerfassungstool, erfasst. Teilnehmer, die wegen erheblicher Suizidgedanken, Psychosen oder Drogenmissbrauch ausgeschlossen wurden, werden an geeignete Behandlungsoptionen verwiesen. Paare, die für geeignet befunden wurden, erhalten eine gründliche Aufklärung über die Behandlung, die Studie und ihre verschiedenen Komponenten und werden anschließend unter Verwendung einer Block-Randomisierungsmethode für die Zuweisung randomisiert.

Die Paare werden nach dem Zufallsprinzip 2 Zuständen zugeteilt: (1) Gruppen-CBCT (n=30), (2) Wartelisten-Kontrollgruppe, anschließend der Behandlung zugeteilt (n=30). Die CBCT-Intervention wird aus der Ferne per Videokonferenz durchgeführt. Im weiteren Verlauf der Studie haben die Teilnehmer möglicherweise die Möglichkeit, je nach Ausbreitungszustand von COVID-19 in Israel zwischen Ferntherapie und persönlichen Treffen zu wählen. Die Teilnehmer werden strukturierte klinische Interviews und Selbstberichtsfragebögen ausfüllen, die psychologische (PTSD-Symptome, Depression, Wut), Verhaltens- (häusliche Gewalt) und eheliche Zufriedenheit umfassen; Sowie physiologische Messungen (HRV und Hautleitfähigkeit) bei 4 Bewertungen: vor/während/nach der Behandlung und 4 Monate nach der Behandlung.

Bisher hat keine RCT CBCT für PTSD in Israel untersucht oder die Wirksamkeit von Behandlungen untersucht, wenn Sitzungen auf einer Telemedizin-Plattform stattfinden. Darüber hinaus wird die Studie die erste Studie sein, die physiologische Co-Regulationsänderungen aufgrund von CBCT für PTSD untersucht. Daher wird die Studie zum theoretischen Verständnis der Auswirkungen von PTBS auf Paare und zur Entwicklung von Therapien beitragen, die speziell für solche Paare gedacht sind. und schließlich zum Wohl israelischer PTBS-Patienten und ihrer Ehepartner.