En parinterventionsprotokol for PTSD

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en mangefacetteret lidelse, der skyldes intense og/eller livstruende traumer. PTSD-følgevirkninger har ofte en ringvirkning på nære andre, herunder ægtefæller og børn. På trods af den omfattende viden om virkningerne af PTSD på parforhold og omvendt, og individuelle terapiers begrænsninger i forhold til at adressere disse problemstillinger, har der været et stort forsinkelse i udviklingen og undersøgelsen af ​​pars interventioner i forbindelse med PTSD.

Den nuværende undersøgelse vil undersøge effektiviteten af ​​kognitiv adfærdsmæssig konjoint terapi (CBCT) til PTSD. Det vil anvende RCT-design til at undersøge både resultater og forandringsprocesser via flere metoder til vurdering, herunder selvrapporteringsspørgeskemaer, kvalitative interviews og fysiologiske samreguleringsforanstaltninger. Desuden vil den anvende en ændret procedure via videokonference på grund af COVID-19.

Det første mål er at undersøge effektiviteten af ​​CBCT ved hjælp af flere metoder i RCT-design i den israelske kontekst. Følgende hypoteser relateret til behandlingseffektivitet vil blive undersøgt:

1. Efterforskerne forventer, at CBCT-gruppen vil vise et større fald i niveauet af patientens PTSS og et fald i depression, angst, vrede, skyldfølelse og ægteskabelig aggression blandt begge partnere sammenlignet med venteliste (WL) kontroller. Begge parters ægteskabelige tilfredshed forventes at stige.
2. Efterforskerne forventer, at hver af ægtefællerne gradvist i løbet af behandlingen vil vise mere reguleret aktivitet i det autonome nervesystem (ANS) (f.eks. GSR, HRV, RSA) blandt CBCT-gruppen; Efterforskerne forventer også mere positiv fysiologisk samregulering mellem ægtefæller over tid.

2. Det andet formål med undersøgelsen er at forstå forandringsprocesser og mekanismer, der er specifikke for CBCT. Følgende hypoteser vil blive undersøgt:

1. Efterforskerne vil undersøge den formidlende rolle af akkommodation, følelsesmæssig regulering, selvafsløring og partnerrespons: sammenlignet med WL-kontroller vil CBCT være forbundet med højere niveauer af disse faktorer midt i behandlingen, og de vil igen være forbundet med bedre resultater (f.eks. PTSS, depression, ægteskabelig tilpasning) efterbehandling.
2. Efterforskerne forventer, at synkroniseringsniveauerne mellem parrene vil stige efter CBCT. Desuden (2.a) Efterforskerne forventer, at PTSD-alvorlighed og ægteskabelig tilfredshed modererer disse sammenhænge: Blandt par, hvor individet med PTSD har mere alvorlig PTSD, og ​​hvor par rapporterer om lavere niveauer af ægteskabelig tilfredshed, vil ændringen i niveauet af ophidselse og styrken af ​​fysiologisk synkronisering være lavere. .
3. Efterforskerne forventer, at synkroniseringsniveauet mellem parrene vil stige fra session til session. Efterforskerne vil også udforske dynamikken i ændringer i fysiologisk samregulering under sessioner, da de svarer til forskellige komponenter i interventionsprotokollen. Derudover vil efterforskerne undersøge sammenhængen mellem synkronicitet og undersøgelsens hovedresultater (f.eks. PTSS, depression, ægteskabelig tilpasning) efter behandling.

(3.b) Efterforskerne vil undersøge akkommodationens rolle som formidler af ændringer i niveauet af fysiologisk samregulering før og efter interventionen. Sammenlignet med WL-kontroller vil dem i CBCT således vise mere akkommodation over tid, hvilket igen vil være forbundet med højere niveauer af synkroni/co-regulering.

Hvad angår det kvalitative design, antager det ikke hypoteser, men stiller snarere spørgsmål. En delprøve på 15 par vil gennemgå et semistruktureret kvalitativt interview vedrørende deres subjektive oplevelse i terapi, før og efter interventionen. Interviewet vil bestå af foruddefinerede åbne spørgsmål vedrørende 4 hovedelementer: 1. Forventningerne og oplevelsen af ​​parterapi via videokonference. 2. Vurdering af virkningen og effektiviteten af ​​interventionen på parforhold og psykiske lidelser; 3. Ændringer, der er sket i ægtefællers gensidige forståelse af PTSD, dens virkninger på parforholdet, og hvordan de håndterer og reagerer i lyset af disse effekter. Dette vil give deltagerne en chance for at beskrive deres oplevelser i løbet af terapien med deres egne ord. I denne del af undersøgelsen er der én retningsbestemt hypotese: Efterforskerne forventer, at interviews afspejler en positiv oplevelse fra terapien, der afspejler både symptomatisk forandring (i PTSS) og positive ændringer i pars tilpasning og forhold.

Studiet er et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der omfatter 60 par (i alt 120 deltagere), hvor en af ​​ægtefællerne lider af PTSD. En indledende telefonforhåndsscreening vil blive udført for at bestemme mulig berettigelse for alle potentielle deltagere, der svarer eller henvises via forskellige rekrutteringsstrategier. Telefonens forhåndsskærm vil blive brugt til at give indledende oplysninger om undersøgelsen og vurderingsprocedurerne, såvel som den indledende screeningsmetode til at vurdere motivationsniveau og forholdsstatus. Personer, der ser ud til at være berettigede, vil derefter blive kontaktet til to længere screeningssessioner med en uddannet medarbejder via videokonference for yderligere at vurdere berettigelse baseret på eksklusionskriterierne. Under screeningssessionerne vil deltagerne få tilsendt en elektronisk samtykkeerklæring. Deltagerne vil blive bedt om at udfylde en online-undersøgelse, der indsamler demografiske oplysninger, selvrapporterende spørgeskemaer og Clinicians Administered PTSD Scale for DSM-V. Selvrapporteringsspørgeskemaerne vil vurdere: (a) aktiv psykose; (b) stofbrug; (c) selvmordsrisiko; (d) fysisk, verbal eller cyberaggression i forholdet. Deltagerdata vil blive indsamlet gennem Qualtrics, et online-datafangstværktøj. Deltagere, der udelukkes for betydelige selvmordstanker, psykose eller stofmisbrug, vil blive henvist til passende behandlingsmuligheder. Par, der anses for at være berettigede, vil modtage en grundig forklaring om behandlingen, undersøgelsen og dens forskellige komponenter, og vil efterfølgende blive randomiseret ved hjælp af en blokrandomiseringsmetode til tildeling.

Parrene vil blive tilfældigt tildelt 2 tilstande: (1) Gruppe CBCT (n=30), (2) Ventelistekontrolgruppe, efterfølgende tildelt behandling (n=30). CBCT-interventionen vil blive udført eksternt via videokonference. Mens undersøgelsen fortsætter, kan deltagerne få mulighed for at vælge mellem fjernterapi og ansigt-til-ansigt møder, afhængigt af tilstanden af ​​COVID-19-spredningen i Israel. Deltagerne vil udfylde strukturerede kliniske interview- og selvrapporteringsspørgeskemaer med psykologiske (PTSD-symptomer, depression, vrede), adfærdsmæssig (vold i hjemmet) og ægteskabelig tilfredshed; Samt fysiologiske mål (HRV og hudkonduktans) ved 4 vurderinger: før/under/efter behandling og 4 måneder efter behandling.

Til dato har ingen RCT undersøgt CBCT for PTSD i Israel eller undersøgt behandlingernes effektivitet, når sessioner finder sted i en telesundhedsplatform. Derudover vil undersøgelsen være den første undersøgelse, der undersøger fysiologiske samreguleringsændringer på grund af CBCT for PTSD. Derfor vil undersøgelsen bidrage til teoretiske forståelser af virkningerne af PTSD på par, til udviklingen af ​​terapier specielt beregnet til sådanne par. og endelig til israelske PTSD-patienters og deres ægtefællers velbefindende.