Un protocole d'intervention en couple pour le SSPT

L'état de stress post-traumatique (ESPT) est un trouble à multiples facettes résultant d'un traumatisme intense et/ou potentiellement mortel. Les séquelles du SSPT ont souvent un effet d'entraînement sur les proches, y compris les conjoints et les enfants. Malgré les connaissances approfondies sur les effets du SSPT sur les relations de couple et vice versa, et les limites des thérapies individuelles pour résoudre ces problèmes, il y a eu un retard important dans le développement et l'étude des interventions des couples dans le contexte du SSPT.

L'étude actuelle examinera l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale conjointe (CBCT) pour le SSPT. Il utilisera la conception d'ECR pour examiner à la fois les résultats et les processus de changement via plusieurs méthodes d'évaluation, y compris des questionnaires d'auto-évaluation, des entretiens qualitatifs et des mesures de corégulation physiologique. De plus, il utilisera une procédure modifiée par vidéoconférence en raison de COVID-19.

Le premier objectif est d'examiner l'efficacité du CBCT en utilisant plusieurs méthodes dans la conception d'ECR dans le contexte israélien. Les hypothèses suivantes liées à l'efficacité du traitement seront examinées :

1. Les enquêteurs s'attendent à ce que le groupe CBCT montre une diminution plus importante du niveau de SSPT du patient et une diminution de la dépression, de l'anxiété, de la colère, de la culpabilité et de l'agressivité conjugale chez les deux partenaires par rapport aux témoins de la liste d'attente (WL). La satisfaction conjugale des deux partenaires devrait augmenter.
2. Les enquêteurs s'attendent à ce que chacun des conjoints montre progressivement, au cours du traitement, une activité du système nerveux autonome (ANS) plus régulée (par exemple, GSR, HRV, RSA) dans le groupe CBCT ; Les chercheurs s'attendent également à une corégulation physiologique plus positive entre les conjoints au fil du temps.

2. Le second objectif de l'étude est de comprendre les processus et mécanismes de changement propres au CBCT. Les hypothèses suivantes seront examinées :

1. Les enquêteurs examineront le rôle médiateur de l'accommodation, de la régulation émotionnelle, de la révélation de soi et de la réactivité du partenaire : par rapport aux témoins WL, le CBCT sera associé à des niveaux plus élevés de ces facteurs à mi-traitement, et ils seront à leur tour associés à de meilleurs résultats. (p. ex. SSPT, dépression, adaptation conjugale) après le traitement.
2. Les enquêteurs s'attendent à ce que les niveaux de synchronie entre les couples augmentent après le CBCT. De plus, (2.a) Les enquêteurs s'attendent à ce que la gravité de l'ESPT et la satisfaction conjugale modèrent ces associations : parmi les couples où la personne atteinte d'ESPT a un ESPT plus grave et où les couples signalent des niveaux de satisfaction conjugale plus faibles, le changement du niveau d'excitation et de la force de la synchronie physiologique sera plus faible .
3. Les enquêteurs s'attendent à ce que les niveaux de synchronisation entre les couples augmentent d'une session à l'autre. Les enquêteurs exploreront également la dynamique de changement de la co-régulation physiologique au cours des séances, car elles correspondent à différentes composantes du protocole d'intervention. De plus, les enquêteurs exploreront l'association entre la synchronicité et les principaux résultats de l'étude (par exemple, SSPT, dépression, adaptation conjugale) après le traitement.

(3.b) Les enquêteurs examineront le rôle de l'accommodation en tant que médiateur du changement du niveau de co-régulation physiologique avant et après l'intervention. Ainsi, par rapport aux contrôles WL, ceux du CBCT montreront plus d'accommodation au fil du temps, qui à son tour sera associée à des niveaux plus élevés de synchronie/corégulation.

Quant au design qualitatif, il ne suppose pas d'hypothèses, mais pose plutôt des questions. Un sous-échantillon de 15 couples subira un entretien qualitatif semi-structuré concernant leur expérience subjective en thérapie, avant et après l'intervention. L'entretien consistera en des questions ouvertes prédéfinies portant sur 4 éléments principaux : 1. Les attentes et l'expérience de la thérapie de couple par visioconférence. 2. Évaluer l'impact et l'efficacité de l'intervention sur la relation de couple et la détresse psychologique ; 3. Les changements qui se sont produits dans la compréhension mutuelle des conjoints du SSPT, ses effets sur la relation, et comment ils gèrent et réagissent à la lumière de ces effets. Cela donnera aux participants l'occasion de décrire leurs expériences au cours de la thérapie dans leurs propres mots. Dans cette partie de l'étude, il existe une hypothèse directionnelle : les enquêteurs s'attendent à ce que les entretiens reflètent une expérience positive de la thérapie, reflétant à la fois un changement symptomatique (dans le SSPT) et des changements positifs dans l'adaptation et la relation des couples.

L'étude est un essai contrôlé randomisé (ECR), incluant 60 couples (120 participants au total) dans lesquels l'un des conjoints souffre de SSPT. Une présélection téléphonique initiale sera effectuée pour déterminer l'éligibilité possible de tous les participants potentiels qui répondent ou sont référés via diverses stratégies de recrutement. La présélection téléphonique sera utilisée pour fournir des informations initiales sur l'étude et les procédures d'évaluation, ainsi que la méthode de sélection initiale pour évaluer le niveau de motivation et l'état de la relation. Les personnes qui semblent éligibles seront ensuite contactées pour deux sessions de sélection plus longues avec un membre du personnel qualifié, par vidéoconférence, afin d'évaluer plus avant l'éligibilité en fonction des critères d'exclusion. Lors des séances de sélection, les participants recevront un formulaire de consentement électronique. Les participants seront invités à remplir une enquête en ligne recueillant des informations démographiques, des questionnaires d'auto-évaluation et l'échelle de stress post-traumatique administrée par les cliniciens pour le DSM-V. Les questionnaires d'auto-évaluation évalueront : (a) la psychose active ; (b) usage de substances; (c) risque suicidaire; (d) agression physique, verbale ou cyber dans la relation. Les données des participants seront collectées via Qualtrics, un outil de capture de données en ligne. Les participants exclus pour idées suicidaires importantes, psychose ou toxicomanie seront référés aux options de traitement appropriées. Les couples jugés éligibles recevront une explication détaillée sur le traitement, l'étude et ses différentes composantes, et seront ensuite randomisés en utilisant une méthode de randomisation par blocs pour l'attribution.

Les couples seront assignés au hasard à 2 conditions : (1) Groupe CBCT (n=30), (2) Groupe témoin de la liste d'attente, ensuite assigné au traitement (n=30). L'intervention CBCT sera menée à distance par vidéoconférence. Au fur et à mesure que l'étude se poursuit, les participants peuvent avoir la possibilité de choisir entre une thérapie à distance et des réunions en face à face, en fonction de l'état de propagation du COVID-19 en Israël. Les participants rempliront des entretiens cliniques structurés et des questionnaires d'auto-évaluation sur la satisfaction psychologique (symptômes du SSPT, dépression, colère), comportementale (violence domestique) et conjugale ; Ainsi que des mesures physiologiques (HRV et conductance cutanée) à 4 bilans : pré-/pendant/post-traitement, et 4 mois après traitement.

À ce jour, aucun ECR n'a examiné le CBCT pour le SSPT en Israël ou examiné l'efficacité des traitements lorsque les séances ont lieu sur une plateforme de télésanté. En outre, l'étude sera la première étude à examiner les changements de corégulation physiologique dus au CBCT pour le SSPT. Par conséquent, l'étude contribuera à la compréhension théorique des effets du SSPT sur les couples, au développement de thérapies spécifiquement destinées à ces couples. et enfin, au bien-être des patients israéliens atteints du SSPT et de leurs conjoints.