Ett parinterventionsprotokoll för PTSD

Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) är en mångfacetterad störning som beror på intensiva och/eller livshotande trauman. PTSD-följd har ofta en krusningseffekt på nära andra, inklusive makar och barn. Trots den omfattande kunskapen om effekterna av PTSD på parrelationer och vice versa, och individuella terapiers begränsningar när det gäller att ta itu med dessa frågor, har det funnits en stor eftersläpning i utvecklingen och studien av pars insatser i samband med PTSD.

Den aktuella studien kommer att undersöka effekten av Kognitiv Behavioral Conjoint Therapy (CBCT) för PTSD. Den kommer att använda RCT-design för att undersöka både resultat och förändringsprocesser via flera metoder för bedömning, inklusive självrapporteringsfrågeformulär, kvalitativa intervjuer och fysiologiska samregleringsåtgärder. Dessutom kommer den att använda en modifierad procedur via videokonferens på grund av COVID-19.

Det första målet är att undersöka effektiviteten av CBCT genom att använda flera metoder i RCT-design i israelisk kontext. Följande hypoteser relaterade till behandlingseffekt kommer att undersökas:

1. Utredarna förväntar sig att CBCT-gruppen kommer att visa en större minskning av nivån av patientens PTSS och en minskning av depression, ångest, ilska, skuld och äktenskaplig aggression bland båda partnerna jämfört med kontrollerna för väntelistan (WL). Båda partnernas tillfredsställelse i äktenskapet förväntas öka.
2. Utredarna förväntar sig att var och en av makarna gradvis, under behandlingens gång, kommer att visa mer reglerad aktivitet i det autonoma nervsystemet (ANS) (t.ex. GSR, HRV, RSA) bland CBCT-gruppen; Utredarna förväntar sig också mer positiv fysiologisk samreglering mellan makar över tid.

2. Det andra syftet med studien är att förstå förändringsprocesser och mekanismer som är specifika för CBCT. Följande hypoteser kommer att undersökas:

1. Utredarna kommer att undersöka den förmedlande rollen av boende, känslomässig reglering, självutlämnande och partnerns lyhördhet: jämfört med WL-kontroller kommer CBCT att associeras med högre nivåer av dessa faktorer mitt i behandlingen, och de i sin tur kommer att förknippas med bättre resultat (t.ex. PTSS, depression, äktenskaplig anpassning) efterbehandling.
2. Utredarna förväntar sig att synkroniseringsnivåerna mellan paren kommer att stiga efter CBCT. Dessutom, (2.a) Utredarna förväntar sig att svårighetsgraden av PTSD och tillfredsställelse i äktenskapet ska dämpa dessa samband: Bland par där individen med PTSD har svårare PTSD och där par rapporterar om lägre nivåer av äktenskapstillfredsställelse, kommer förändringen i nivån av upphetsning och styrkan av fysiologisk synkronisering att vara lägre. .
3. Utredarna förväntar sig att synkroniseringsnivåerna mellan paren kommer att stiga från session till session. Utredarna kommer också att utforska dynamiken i förändring i fysiologisk samreglering under sessioner, eftersom de motsvarar olika komponenter i interventionsprotokollet. Dessutom kommer utredarna att undersöka sambandet mellan synkronicitet och studiens huvudsakliga resultat (t.ex. PTSS, depression, äktenskaplig anpassning) efter behandling.

(3.b) Utredarna kommer att undersöka rollen av boende som förmedlare av förändringar i nivån av fysiologisk samreglering före och efter interventionen. Jämfört med WL-kontroller kommer alltså de i CBCT att visa mer anpassning över tiden, vilket i sin tur kommer att associeras med högre nivåer av synkroni/samreglering.

När det gäller den kvalitativa designen så antar den inte hypoteser, utan ställer snarare frågor. Ett delurval av 15 par kommer att genomgå en semistrukturerad kvalitativ intervju angående deras subjektiva upplevelse av terapi, före och efter interventionen. Intervjun kommer att bestå av fördefinierade öppna frågor om fyra huvudelement: 1. Förväntningarna och upplevelsen av parterapi via videokonferens. 2. Bedöma effekten och effektiviteten av interventionen på parrelationer och psykiska lidanden; 3. Förändringar som skett i makars ömsesidiga förståelse av PTSD, dess effekter på relationen och hur de hanterar och reagerar i ljuset av dessa effekter. Detta kommer att ge deltagarna en chans att beskriva sina upplevelser under terapin med sina egna ord. I denna del av studien finns en riktningshypotes: Utredarna förväntar sig att intervjuer ska återspegla en positiv erfarenhet från terapin, som speglar både symtomatisk förändring (i PTSS) och positiva förändringar i pars anpassning och relation.

Studien är en randomiserad kontrollerad studie (RCT), som omfattar 60 par (totalt 120 deltagare) där en av makarna lider av PTSD. En första telefonförhandsgranskning kommer att genomföras för att fastställa eventuell behörighet för alla potentiella deltagare som svarar eller hänvisas via olika rekryteringsstrategier. Telefonens förskärm kommer att användas för att ge initial information om studien och bedömningsprocedurerna, såväl som initial screeningmetod för att bedöma motivationsnivå och relationsstatus. Individer som verkar vara berättigade kommer sedan att kontaktas för två längre screening-sessioner med en utbildad personal, via videokonferens, för att ytterligare bedöma behörigheten baserat på uteslutningskriterierna. Under visningstillfällena kommer deltagarna att skickas ett elektroniskt samtyckesformulär. Deltagarna kommer att bli ombedda att fylla i en onlineenkät som samlar in demografisk information, självrapporterande frågeformulär och Clinicians Administered PTSD Scale för DSM-V. Självrapporteringsfrågeformulären kommer att bedöma: (a) aktiv psykos; b) Användning av substanser. (c) Suicidalrisk. (d) fysisk, verbal eller cyberangrepp i förhållandet. Deltagardata kommer att samlas in via Qualtrics, ett onlinedatainsamlingsverktyg. Deltagare som utesluts för betydande självmordstankar, psykoser eller missbruk kommer att hänvisas till lämpliga behandlingsalternativ. Par som anses vara berättigade kommer att få en grundlig förklaring om behandlingen, studien och dess olika komponenter, och kommer därefter att randomiseras med hjälp av en blockrandomiseringsmetod för tilldelning.

Paren kommer att slumpmässigt tilldelas två tillstånd: (1) Grupp CBCT (n=30), (2) Väntelista kontrollgrupp, därefter tilldelad behandling (n=30). CBCT-interventionen kommer att genomföras på distans via videokonferens. När studien fortsätter kan deltagarna ges möjlighet att välja mellan distansterapi och möten ansikte mot ansikte, beroende på tillståndet för covid-19-spridningen i Israel. Deltagarna kommer att fylla i strukturerade kliniska intervjuer och enkäter med självrapportering med psykologiska (PTSD-symtom, depression, ilska), beteendemässiga (våld i hemmet) och tillfredsställelse i äktenskapet; Samt fysiologiska mätningar (HRV och hudkonduktans) vid 4 bedömningar: före/under/efter behandling och 4 månader efter behandling.

Hittills har ingen RCT undersökt CBCT för PTSD i Israel eller undersökt behandlingarnas effektivitet när sessioner äger rum i en telehälsoplattform. Dessutom kommer studien att vara den första studien för att undersöka fysiologiska samregleringsförändringar på grund av CBCT för PTSD. Därför kommer studien att bidra till teoretisk förståelse av effekterna av PTSD på par, till utvecklingen av terapier speciellt avsedda för sådana par. och slutligen, till välbefinnandet för israeliska PTSD-patienter och deras makar.