Um Protocolo de Intervenção de Casais para TEPT

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um transtorno multifacetado resultante de trauma intenso e/ou com risco de vida. As sequelas do TEPT geralmente têm um efeito cascata em outras pessoas próximas, incluindo cônjuges e filhos. Apesar do amplo conhecimento sobre os efeitos do TEPT nas relações de casal e vice-versa, e das limitações das terapias individuais para abordar essas questões, houve um grande atraso no desenvolvimento e estudo de intervenções de casais no contexto do TEPT.

O estudo atual examinará a eficácia da Terapia Cognitiva Comportamental Conjunta (CBCT) para TEPT. Ele empregará o projeto RCT para examinar os resultados e os processos de mudança por meio de vários métodos de avaliação, incluindo questionários de autorrelato, entrevistas qualitativas e medidas de co-regulação fisiológica. Além disso, empregará um procedimento modificado via videoconferência devido ao COVID-19.

O primeiro objetivo é examinar a eficácia da CBCT usando vários métodos no projeto RCT no contexto israelense. As seguintes hipóteses relacionadas à eficácia do tratamento serão examinadas:

1. Os investigadores esperam que o grupo CBCT mostre uma diminuição maior no nível de PTSS do paciente e uma diminuição na depressão, ansiedade, raiva, culpa e agressão conjugal entre ambos os parceiros em comparação com os controles da lista de espera (WL). Espera-se que a satisfação conjugal de ambos os parceiros aumente.
2. Os investigadores esperam que cada um dos cônjuges gradualmente, ao longo do tratamento, mostre atividade do sistema nervoso autônomo (SNA) mais regulada (por exemplo, GSR, HRV, RSA) entre o grupo CBCT; Os investigadores também esperam uma co-regulação fisiológica mais positiva entre os cônjuges ao longo do tempo.

2. O segundo objetivo do estudo é entender os processos e mecanismos de mudança específicos da CBCT. Serão examinadas as seguintes hipóteses:

1. Os investigadores examinarão o papel mediador da acomodação, regulação emocional, auto-revelação e capacidade de resposta do parceiro: em comparação com os controles WL, o CBCT será associado a níveis mais altos desses fatores no meio do tratamento e, por sua vez, serão associados a melhores resultados (por exemplo, PTSS, depressão, ajustamento conjugal) pós-tratamento.
2. Os investigadores esperam que os níveis de sincronia entre os casais aumentem após a CBCT. Além disso, (2.a) Os investigadores esperam que a gravidade do TEPT e a satisfação conjugal moderem essas associações: entre os casais em que o indivíduo com TEPT tem TEPT mais grave e onde os casais relatam níveis mais baixos de satisfação conjugal, a mudança no nível de excitação e força da sincronia fisiológica será menor .
3. Os investigadores esperam que os níveis de sincronia entre os casais aumentem de sessão para sessão. Os investigadores irão também explorar a dinâmica da mudança na co-regulação fisiológica durante as sessões, uma vez que correspondem a diferentes componentes do protocolo de intervenção. Além disso, os investigadores explorarão a associação entre sincronicidade com os principais resultados do estudo (por exemplo, PTSS, depressão, ajustamento conjugal) pós-tratamento.

(3.b) Os investigadores examinarão o papel da acomodação como mediador da mudança no nível de co-regulação fisiológica antes e depois da intervenção. Assim, em comparação com os controles WL, aqueles em CBCT mostrarão mais acomodação ao longo do tempo, o que por sua vez estará associado a níveis mais altos de sincronia/co-regulação.

Quanto ao design qualitativo, não assume hipóteses, mas coloca questões. Uma subamostra de 15 casais será submetida a uma entrevista qualitativa semiestruturada sobre sua experiência subjetiva em terapia, antes e depois da intervenção. A entrevista consistirá em perguntas abertas pré-definidas sobre 4 elementos principais: 1. As expectativas e a vivência da terapia de casais por videoconferência. 2. Avaliar o impacto e eficácia da intervenção na relação do casal e sofrimento psíquico; 3. Mudanças que ocorreram na compreensão mútua dos cônjuges sobre TEPT, seus efeitos no relacionamento e como eles lidam e reagem à luz desses efeitos. Isso dará aos participantes a chance de descrever suas experiências ao longo da terapia com suas próprias palavras. Nesta parte do estudo, há uma hipótese direcional: os investigadores esperam que as entrevistas reflitam uma experiência positiva da terapia, refletindo tanto a mudança sintomática (no TEPT) quanto mudanças positivas no ajustamento e relacionamento dos casais.

O estudo é um ensaio controlado randomizado (RCT), incluindo 60 casais (120 participantes no total) em que um dos cônjuges sofre de TEPT. Uma pré-triagem inicial por telefone será realizada para determinar a possível elegibilidade de todos os participantes em potencial que responderem ou forem encaminhados por meio de várias estratégias de recrutamento. A pré-triagem do telefone será usada para fornecer informações iniciais sobre o estudo e os procedimentos de avaliação, bem como o método de triagem inicial para avaliar o nível de motivação e o status do relacionamento. Os indivíduos que parecem elegíveis serão então contatados para duas sessões de triagem mais longas com um membro da equipe treinada, via videoconferência, para avaliar melhor a elegibilidade com base nos critérios de exclusão. Durante as sessões de triagem, os participantes receberão um formulário de consentimento eletrônico. Os participantes serão solicitados a preencher uma pesquisa on-line coletando informações demográficas, questionários de autorrelato e a Escala de TEPT administrado por médicos para o DSM-V. Os questionários de autorrelato avaliarão: (a) psicose ativa; (b) uso de substâncias; (c) risco de suicídio; (d) agressão física, verbal ou cibernética no relacionamento. Os dados dos participantes serão coletados por meio do Qualtrics, uma ferramenta online de captura de dados. Os participantes excluídos por ideação suicida significativa, psicose ou abuso de substâncias serão encaminhados para opções de tratamento adequadas. Os casais considerados elegíveis receberão uma explicação completa sobre o tratamento, o estudo e seus vários componentes e, posteriormente, serão randomizados usando um método de randomização em bloco para atribuição.

Os casais serão distribuídos aleatoriamente em 2 condições: (1) Grupo CBCT (n=30), (2) Grupo controle em lista de espera, posteriormente designado para tratamento (n=30). A intervenção CBCT será realizada remotamente por meio de videoconferência. À medida que o estudo continua, os participantes podem ter a opção de escolher entre terapia remota e reuniões presenciais, dependendo do estado do COVID-19 espalhado em Israel. Os participantes completarão uma entrevista clínica estruturada e questionários de autorrelato abordando questões psicológicas (sintomas de TEPT, depressão, raiva), comportamentais (violência doméstica) e satisfação conjugal; Bem como medidas fisiológicas (VFC e condutância da pele) em 4 avaliações: pré/durante/pós-tratamento e 4 meses após o tratamento.

Até o momento, nenhum RCT examinou a CBCT para PTSD em Israel ou examinou a eficácia do tratamento quando as sessões ocorrem em uma plataforma de telessaúde. Além disso, o estudo será o primeiro a examinar alterações fisiológicas de co-regulação devido a CBCT para TEPT. Portanto, o estudo contribuirá para a compreensão teórica dos efeitos do TEPT nos casais, para o desenvolvimento de terapias voltadas especificamente para esses casais. e, finalmente, para o bem-estar dos pacientes israelenses de TEPT e seus cônjuges.