Протокол вмешательства пар при посттравматическом стрессовом расстройстве

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — многогранное расстройство, возникающее в результате тяжелой и/или опасной для жизни травмы. Последствия посттравматического стрессового расстройства часто оказывают влияние на близких людей, включая супругов и детей. Несмотря на обширные знания о влиянии посттравматического стрессового расстройства на отношения в паре и наоборот, а также ограничения индивидуальной терапии в решении этих проблем, в разработке и изучении вмешательств пар в контексте посттравматического стрессового расстройства наблюдается значительное отставание.

В текущем исследовании будет изучена эффективность когнитивно-поведенческой совместной терапии (КЛКТ) при посттравматическом стрессовом расстройстве. Он будет использовать дизайн РКИ для изучения как результатов, так и процессов изменений с помощью нескольких методов оценки, включая анкеты для самоотчетов, качественные интервью и меры физиологической совместной регуляции. Кроме того, в связи с COVID-19 будет использоваться модифицированная процедура видеоконференции.

Первая цель — изучить эффективность КЛКТ с использованием нескольких методов в дизайне РКИ в израильском контексте. Будут рассмотрены следующие гипотезы, связанные с эффективностью лечения:

1. Исследователи ожидают, что группа КЛКТ продемонстрирует большее снижение уровня посттравматического стрессового расстройства пациента и снижение депрессии, тревоги, гнева, вины и супружеской агрессии среди обоих партнеров по сравнению с контрольной группой из списка ожидания (WL). Ожидается, что удовлетворенность браком обоих партнеров возрастет.
2. Исследователи ожидают, что каждый из супругов постепенно, в ходе лечения, будет демонстрировать более регулируемую активность вегетативной нервной системы (ВНС) (например, КСР, ВСР, ВСА) в группе КЛКТ; Исследователи также ожидают более положительной физиологической совместной регуляции между супругами с течением времени.

2. Вторая цель исследования – понять процессы и механизмы изменений, характерные для КЛКТ. Будут рассмотрены следующие гипотезы:

1. Исследователи изучат опосредующую роль аккомодации, эмоциональной регуляции, самораскрытия и реакции партнера: по сравнению с контрольной группой WL, КЛКТ будет связана с более высокими уровнями этих факторов в середине лечения, а они, в свою очередь, будут связаны с лучшими результатами. (например, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, приспособление к семейным отношениям) после лечения.
2. Исследователи ожидают, что уровень синхронности между парами повысится после КЛКТ. Кроме того, (2.а) Исследователи ожидают, что тяжесть посттравматического стрессового расстройства и удовлетворенность браком смягчят эти ассоциации: среди пар, где у человека с посттравматическим стрессовым расстройством более тяжелое посттравматическое стрессовое расстройство и где пары сообщают о более низком уровне удовлетворенности браком, изменение уровня возбуждения и силы физиологической синхронности будет ниже. .
3. Исследователи ожидают, что уровень синхронности между парами будет повышаться от сеанса к сеансу. Исследователи также изучат динамику изменений физиологической совместной регуляции во время сеансов, поскольку они соответствуют различным компонентам протокола вмешательства. Кроме того, исследователи изучат связь между синхронностью основных результатов исследования (например, посттравматического стрессового расстройства, депрессии, адаптации в браке) после лечения.

(3.б) Исследователи изучат роль аккомодации как посредника изменения уровня физиологической совместной регуляции до и после вмешательства. Таким образом, по сравнению с контрольной группой WL, пациенты с КЛКТ со временем будут демонстрировать большую аккомодацию, что, в свою очередь, будет связано с более высоким уровнем синхронии/корегуляции.

Что же касается качественного дизайна, то он не предполагает гипотез, а скорее ставит вопросы. Подвыборка из 15 пар пройдет полуструктурированное качественное интервью относительно их субъективного опыта в терапии до и после вмешательства. Интервью будет состоять из заранее определенных открытых вопросов, касающихся 4 основных элементов: 1. Ожидания и опыт терапии пар через видеоконференцию. 2. Оценка воздействия и эффективности вмешательства на отношения в паре и психологический стресс; 3. Изменения, которые произошли во взаимном понимании супругами посттравматического стрессового расстройства, его влияния на отношения, а также того, как они справляются и реагируют в свете этих последствий. Это даст участникам возможность описать свои переживания в ходе терапии своими словами. В этой части исследования есть одна направленная гипотеза: исследователи ожидают, что интервью будут отражать положительный опыт терапии, отражая как симптоматические изменения (при посттравматическом стрессовом расстройстве), так и положительные изменения в приспособлении и отношениях пар.

Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое испытание (РКИ), включающее 60 пар (всего 120 участников), в которых один из супругов страдает посттравматическим стрессовым расстройством. Будет проведен первоначальный предварительный просмотр по телефону, чтобы определить возможное соответствие всем потенциальным участникам, которые отвечают или направляются с помощью различных стратегий набора. Предварительный просмотр по телефону будет использоваться для предоставления начальной информации об исследовании и процедурах оценки, а также для первоначального метода отбора для оценки уровня мотивации и статуса отношений. Затем с лицами, имеющими право на участие, свяжутся для проведения двух более длительных сеансов проверки с обученным сотрудником посредством видеоконференции для дальнейшей оценки соответствия требованиям на основе критериев исключения. Во время сеансов скрининга участникам будет отправлена ​​​​электронная форма согласия. Участникам будет предложено пройти онлайн-опрос, в котором будут собраны демографические данные, анкеты для самоотчетов и шкала ПТСР, применяемая клиницистами для DSM-V. Анкеты самоотчета будут оценивать: (а) активный психоз; (б) употребление психоактивных веществ; в) суицидальный риск; (d) физическая, словесная или киберагрессия в отношениях. Данные участников будут собираться с помощью онлайн-инструмента сбора данных Qualtrics. Участники, исключенные из-за серьезных суицидальных мыслей, психоза или злоупотребления психоактивными веществами, будут направлены на соответствующие варианты лечения. Пары, признанные подходящими, получат подробное объяснение лечения, исследования и его различных компонентов, а затем будут рандомизированы с использованием метода блочной рандомизации для назначения.

Пары будут случайным образом распределены по 2 условиям: (1) групповая КЛКТ (n=30), (2) контрольная группа листа ожидания, впоследствии назначенная для лечения (n=30). Вмешательство КЛКТ будет проводиться дистанционно посредством видеоконференции. По мере продолжения исследования участникам может быть предоставлена ​​возможность выбора между дистанционной терапией и личным общением, в зависимости от степени распространения COVID-19 в Израиле. Участники заполнят структурированное клиническое интервью и анкеты для самоотчетов, в которых будут указаны психологические (симптомы посттравматического стрессового расстройства, депрессия, гнев), поведенческие (домашнее насилие) и удовлетворенность браком; А также физиологические показатели (ВСР и кожная проводимость) при 4 оценках: до/во время/после лечения и через 4 месяца после лечения.

На сегодняшний день ни одно РКИ не изучало КЛКТ при посттравматическом стрессе в Израиле или не изучало эффективность лечения, когда сеансы проводятся на платформе телемедицины. Кроме того, это исследование станет первым исследованием, в котором будут изучаться физиологические изменения совместной регуляции, вызванные КЛКТ при посттравматическом стрессовом расстройстве. Таким образом, исследование будет способствовать теоретическому пониманию влияния посттравматического стрессового расстройства на пары, разработке методов лечения, специально предназначенных для таких пар. и, наконец, благополучию израильских пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и их супругов.