Protokół interwencji par w przypadku PTSD

Zespół stresu pourazowego (PTSD) to wielopłaszczyznowe zaburzenie wynikające z intensywnego i/lub zagrażającego życiu urazu. Następstwa PTSD często odbijają się na bliskich osobach, w tym na małżonkach i dzieciach. Pomimo rozległej wiedzy na temat wpływu PTSD na relacje w parach i vice versa oraz ograniczeń terapii indywidualnych w rozwiązywaniu tych problemów, istnieje duże opóźnienie w rozwoju i badaniu interwencji par w kontekście PTSD.

Obecne badanie zbada skuteczność poznawczo-behawioralnej terapii łączonej (CBCT) w przypadku PTSD. Wykorzysta projekt RCT do zbadania zarówno wyników, jak i procesów zmian za pomocą wielu metod oceny, w tym kwestionariuszy samoopisowych, wywiadów jakościowych i środków współregulacji fizjologicznej. Ponadto zastosuje zmodyfikowaną procedurę wideokonferencji ze względu na COVID-19.

Pierwszym celem jest zbadanie skuteczności CBCT przy użyciu wielu metod w projektowaniu RCT w kontekście izraelskim. Zbadane zostaną następujące hipotezy dotyczące skuteczności leczenia:

1. Badacze spodziewają się, że grupa CBCT wykaże większy spadek poziomu PTSS pacjenta oraz spadek depresji, lęku, złości, poczucia winy i agresji małżeńskiej u obojga partnerów w porównaniu z grupą kontrolną z listy oczekujących (WL). Oczekuje się wzrostu satysfakcji małżeńskiej obojga partnerów.
2. Badacze spodziewają się, że każde z małżonków będzie stopniowo, w trakcie leczenia, wykazywać bardziej regulowaną aktywność autonomicznego układu nerwowego (ANS) (np. GSR, HRV, RSA) wśród grupy CBCT; Badacze spodziewają się również bardziej pozytywnej fizjologicznej współregulacji między małżonkami w miarę upływu czasu.

2. Drugim celem badania jest zrozumienie procesów i mechanizmów zmian specyficznych dla CBCT. Zbadane zostaną następujące hipotezy:

1. Badacze zbadają pośredniczącą rolę akomodacji, regulacji emocjonalnej, ujawnienia się i reakcji partnera: w porównaniu z grupą kontrolną WL, CBCT będzie wiązać się z wyższymi poziomami tych czynników w trakcie leczenia, a te z kolei będą wiązać się z lepszymi wynikami (np. zespół stresu pourazowego, depresja, przystosowanie małżeńskie) po leczeniu.
2. Badacze spodziewają się, że poziom synchronizacji między parami wzrośnie po CBCT. Ponadto (2.a) Badacze spodziewają się, że nasilenie PTSD i satysfakcja małżeńska złagodzą te powiązania: Wśród par, w których osoba z PTSD ma cięższy PTSD i gdzie pary zgłaszają niższy poziom satysfakcji małżeńskiej, zmiana poziomu pobudzenia i siły synchronizacji fizjologicznej będzie mniejsza .
3. Badacze spodziewają się, że poziomy synchronizacji między parami będą rosły z sesji na sesję. Badacze zbadają również dynamikę zmian w fizjologicznej współregulacji podczas sesji, ponieważ odpowiadają one różnym składnikom protokołu interwencji. Ponadto badacze zbadają związek między synchronizacją a głównymi wynikami badania (np. zespołem stresu pourazowego, depresją, przystosowaniem małżeńskim) po leczeniu.

(3b) Badacze zbadają rolę akomodacji jako mediatora zmiany poziomu współregulacji fizjologicznej przed i po interwencji. Tak więc, w porównaniu z kontrolami WL, te w CBCT będą wykazywać więcej akomodacji w czasie, co z kolei będzie związane z wyższymi poziomami synchronizacji / współregulacji.

Jeśli chodzi o projekt jakościowy, nie zakłada on hipotez, ale raczej stawia pytania. Podpróbka 15 par zostanie poddana częściowo ustrukturyzowanemu wywiadowi jakościowemu dotyczącemu ich subiektywnych doświadczeń w terapii, przed i po interwencji. Wywiad będzie się składał z predefiniowanych pytań otwartych dotyczących 4 głównych elementów: 1. Oczekiwania i doświadczenia terapii par w formie wideokonferencji. 2. Ocena wpływu i skuteczności interwencji na relacje w parach i dystres psychiczny; 3. Zmiany, jakie zaszły we wzajemnym rozumieniu przez małżonków PTSD, jego wpływie na związek oraz sposobie radzenia sobie i reagowania w świetle tych skutków. Da to uczestnikom szansę na opisanie własnymi słowami swoich doświadczeń z przebiegu terapii. W tej części badania istnieje jedna hipoteza kierunkowa: Badacze oczekują, że wywiady będą odzwierciedlać pozytywne doświadczenia z terapii, odzwierciedlając zarówno zmianę objawową (w PTSS), jak i pozytywne zmiany w przystosowaniu i relacji par.

Badanie jest randomizowanym badaniem kontrolowanym (RCT), obejmującym 60 par (łącznie 120 uczestników), w którym jedno z małżonków cierpi na zespół stresu pourazowego. Zostanie przeprowadzona wstępna telefoniczna kontrola wstępna w celu określenia możliwych uprawnień dla wszystkich potencjalnych uczestników, którzy odpowiedzą lub zostaną skierowani za pośrednictwem różnych strategii rekrutacyjnych. Wstępny wywiad telefoniczny posłuży do przekazania wstępnych informacji o badaniu i procedurach oceny, a także wstępnej metody przesiewowej w celu oceny poziomu motywacji i statusu związku. Osoby, które wydają się kwalifikować, zostaną następnie wezwane na dwie dłuższe sesje przesiewowe z przeszkolonym członkiem personelu, za pośrednictwem wideokonferencji, w celu dalszej oceny kwalifikowalności na podstawie kryteriów wykluczenia. Podczas sesji przesiewowych uczestnikom zostanie przesłany elektroniczny formularz zgody. Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie internetowej ankiety zbierającej dane demograficzne, kwestionariusze samoopisowe oraz Skalę PTSD administrowaną przez klinicystów dla DSM-V. Kwestionariusze samoopisowe ocenią: (a) aktywną psychozę; (b) używanie substancji; (c) ryzyko samobójstwa; (d) agresja fizyczna, słowna lub cybernetyczna w związku. Dane uczestników będą gromadzone za pośrednictwem Qualtrics, internetowego narzędzia do przechwytywania danych. Uczestnicy wykluczeni z powodu znaczących myśli samobójczych, psychozy lub nadużywania substancji zostaną skierowani na odpowiednie opcje leczenia. Pary uznane za kwalifikujące się otrzymają dokładne wyjaśnienie dotyczące leczenia, badania i jego różnych elementów, a następnie zostaną losowo przydzielone przy użyciu metody randomizacji blokowej.

Pary zostaną losowo przydzielone do 2 warunków: (1) Grupa CBCT (n=30), (2) Grupa kontrolna listy oczekujących, następnie przydzielona do leczenia (n=30). Interwencja CBCT zostanie przeprowadzona zdalnie w formie wideokonferencji. W miarę trwania badania uczestnicy mogą mieć możliwość wyboru między terapią zdalną a spotkaniami twarzą w twarz, w zależności od stanu rozprzestrzeniania się COVID-19 w Izraelu. Uczestnicy wypełnią ustrukturyzowany wywiad kliniczny i kwestionariusze samoopisowe, dotykając psychologicznych (objawy PTSD, depresja, złość), behawioralnych (przemoc domowa) i satysfakcji małżeńskiej; Jak również pomiary fizjologiczne (HRV i przewodność skóry) podczas 4 ocen: przed/w trakcie/po leczeniu i 4 miesiące po leczeniu.

Do tej pory żaden RCT nie zbadał CBCT pod kątem PTSD w Izraelu ani nie zbadał skuteczności leczenia, gdy sesje odbywają się na platformie telezdrowia. Ponadto badanie będzie pierwszym badaniem mającym na celu zbadanie fizjologicznych zmian współregulacji spowodowanych CBCT w przypadku PTSD. Dlatego badanie przyczyni się do teoretycznego zrozumienia wpływu PTSD na pary, do opracowania terapii specjalnie przeznaczonych dla takich par. i wreszcie dla dobra izraelskich pacjentów cierpiących na zespół stresu pourazowego i ich małżonków.