천장관절 기능장애에서 대둔근의 가중 및 탄성 저항 훈련의 효과

천장관절 기능장애 또는 천장장염은 천장관절의 통증을 설명하는 데 사용되는 일반적인 용어입니다. 일반적으로 비정상적인 움직임(즉, 과동성 또는 저동성) 또는 천골 관절의 정렬 불량. 천장관절(SI) 기능 장애는 통증과 기능 상실을 유발할 수 있는 잘 문서화된 임상적 실체입니다. 천장관절(SIJ)은 요통 환자의 10%~25%에서 주요 통증 원인으로 관련되어 있습니다. 임신 중 20~80%의 여성이 SIJ로 인해 요통이나 골반 후방 통증을 자주 경험합니다.

대둔근은 천골, 등천골인대, 장골능선의 후부, 천골결절인대에 근위부로 삽입됩니다. 근육 섬유는 두 개의 구성 요소로 분할되는 원위 삽입부까지 아래쪽 및 측면으로 실행됩니다. 근육의 상반부는 근막의 iliotibial tract에 삽입되고 하반부는 대퇴골의 둔부 결절에 삽입됩니다. 부착물 때문에 대둔근은 주로 고관절 신전과 측면 회전에 관여합니다.

Fischer & Houtz는 근전도(EMG) 연구에서 대둔근의 가장 강한 수축이 등척성 수축, 외회전, 저항이 있는 외전, 직립 자세에서 허벅지와 몸통의 격렬한 과신전 운동에 의한 근육 설정에서 발생한다는 것을 발견했습니다. 둔부 근육의 약화는 천장관절 장애가 있는 환자의 천장관절(SI) 관절 안정성 감소를 유발합니다. 대둔근은 천골, 장골, 천골인대에 붙어 있기 때문에 SI 관절의 안정성에 중요한 역할을 합니다. 따라서 SI 관절에 가해지는 안정화 힘은 둔근 약화로 손상될 수 있습니다. 둔근 약화가 있는 환자의 경우 좌골결절과 천골인대에 공통으로 부착되어 있는 햄스트링 근육의 단축이 둔근 약화를 보상하고 SI 관절의 안정성에 기여할 수 있습니다.

특히 대둔근과 SI 관절 사이의 관계가 조사되었습니다. 해부학적 연구에 따르면 관절 표면에 수직인 근육 섬유가 있는 대둔근이 SI 관절을 안정화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한, 대둔근을 활성화하면 SI 관절 전체에 압박력이 증가한다는 사실이 밝혀졌습니다. SI 관절 기능 장애가 있는 개인은 체중 부하 운동 중에 비정상적인 대둔근 동원을 보입니다. 결과적으로 대둔근 약화가 SI 관절의 잘못된 부하와 연결될 수 있고 SI 관절 기능 장애와 관련된 손상의 원인이 될 수 있다는 가설이 있습니다.

고관절 신전운동은 약화된 고관절 신전근의 근력을 개선하기 위한 일반적인 임상적 방법이다. 이러한 운동은 종종 대둔근을 강화하는 데 사용되며 허리, 골반 또는 엉덩이에 통증이 있는 환자에게도 권장됩니다. 대둔근은 정상적인 보행에 중요한 자세 정렬, 코어 안정성 및 기능적 능력에 기여합니다. 대둔근의 약화는 고관절과 무릎 관절의 보행 역학에 영향을 줄 수 있는 비정상적인 보행 주기를 유발할 수 있습니다. 특히, 대둔근 운동은 요통 및 하지 손상이 있는 환자에게 중요하다. 요통이 있는 환자는 대둔근의 활동이 감소합니다. 햄스트링 근육과 척추 기립근의 조기 활성화, 둔근 활성화의 지연 또는 감소는 잘못된 근육 활성화의 징후로 간주됩니다.

연구에서는 대둔근을 선택적으로 강화하는 방법을 평가했습니다. 엎드린 고관절 신전(PHE) 운동은 일반적으로 대둔근을 선택적으로 활성화하고 강화하는 데 사용됩니다. 슬관절 굴곡을 동반한 활동적인 엎드린 고관절 신전은 대둔근 활성화를 최적화하기 위해 사용되는 일반적인 운동입니다. 이 자세는 햄스트링의 능동적 기능 부전을 유발하기 때문입니다. 이전 연구에서는 PHE 운동이 대상자가 30° 외전으로 고관절을 신전할 때 둔부 근육을 활성화하는 가장 효과적인 방법이라고 보고했습니다. 다른 연구에서는 고관절 신전이 일어나기 쉬운 ADIM(복부 당기기 조작)이 척추 기립근과 햄스트링에서 대둔근을 선택적으로 활성화하는 데 유용하다고 제안했습니다.

척추와 고관절에 가해지는 스트레스를 줄이기 위해 비정상적인 패턴을 교정하는 것이 좋습니다. 임상에서 ADIM은 고관절 신전 시 골반과 요추의 비정상적인 움직임을 방지하기 위해 사용되며 무릎 신전 정도는 대둔근 활동에 영향을 미친다. 무릎 신전의 정도가 높아지면 대둔근의 활동은 감소하고 햄스트링의 활동은 증가한다. 이전 연구에서는 ADIM을 사용하여 엎드린 고관절 신전 동안 햄스트링과 대둔근의 근육 활동을 비교했습니다. 무릎 굴곡, 무릎 신전, 무릎 굴곡과 함께 고관절 외회전, 무릎 신전과 함께 고관절 외회전이 활성 엎드린 고관절 신전 운동 중에 적용되었습니다. 또한, 치료 운동에 사용되는 대둔근의 11가지 운동을 비교했습니다.

다양한 운동이 대둔근과 주변 근육 조직을 단련하고 조절하는 것이 권장되지만, 최고의 증거 기반 실습을 사용하여 SI 관절 기능 장애로 대둔근을 강화하기 위한 특정 지침은 없습니다. 본 연구는 대둔근의 가중 및 탄성 저항 훈련이 SIJ 기능 장애가 있는 대상자에서 더 나은 결과를 제공하는지 알아보는 것을 목표로 합니다.