Effekter av vektet og elastisk motstandstrening av Gluteus Maximus ved dysfunksjon av sacroiliacledd

Sakroiliakaledddysfunksjon eller sacroiliitis er vanlige begreper som brukes for å beskrive smerten i sakroiliakalleddet. Det er vanligvis forårsaket av unormal bevegelse (dvs. hyper- eller hypomobil) eller feiljustering av sakroiliakalleddet. Sakroiliakaledd (SI) dysfunksjon er en veldokumentert klinisk enhet som kan forårsake smerte og funksjonstap. Sakroiliakalleddet (SIJ) har blitt implisert som den primære smertekilden hos 10 % til 25 % av pasientene med korsryggsmerter. Under graviditet opplever 20 % til 80 % av kvinnene korsrygg eller bakre bekkensmerter som ofte oppstår fra SIJ.

Gluteus maximus settes inn proksimalt i sacrum, de dorsale sakrale ligamentene, den bakre delen av ilium-kammen og det sacrotuberous ligamentet. Muskelfibrene løper inferior og lateralt til den distale innføringen, hvor den deler seg i to komponenter. Den øvre halvdelen av muskelen settes inn i den iliotibiale traktus av fascien og den nedre halvdelen inn i den gluteale tuberositeten i lårbenet. På grunn av vedleggene er gluteus maximus primært involvert i hofteforlengelse og lateral rotasjon.

Fischer & Houtz fant i elektromyografi (EMG) studie at de sterkeste sammentrekningene av gluteus maximus skjedde med muskelinnstilling ved isometrisk sammentrekning, ekstern rotasjon, abduksjon med motstand og kraftige hyperekstensjonsøvelser av låret og bagasjerommet i en erigert holdning. Svakhet i setemuskulaturen forårsaker redusert sacroiliac (SI)-leddstabilitet hos pasienter med sakroiliacale lidelser. gluteus maximus-muskelen, på grunn av dens fester til korsbein, hoftebensbein og sacrotuberous ligament, spiller en betydelig rolle i stabiliteten til SI-leddet. De stabiliserende kreftene som påføres SI-leddet kan derfor bli kompromittert med svakhet i setemuskelen. Hos pasienter med gluteal svakhet, kan forkorting av hamstringsmusklene, gjennom deres vanlige fester til ischial tuberosity og sacrotuberous ligament, kompensere for gluteal muskelsvakhet og bidra til SI-leddets stabilitet.

En sammenheng mellom gluteus maximus og SI-leddet er spesielt undersøkt. Anatomiske studier tyder på at gluteus maximus, med muskelfibre vinkelrett på leddflatene, kan bidra til å stabilisere SI-leddet. Videre ble det oppdaget at aktivering av gluteus maximus økte trykkkraften over SI-leddet. Personer med SI ledddysfunksjon har unormal gluteus maximus rekruttering under vektbærende øvelser. Som et resultat er det antatt at gluteus maximus svakhet kan være knyttet til feil belastning av SI-leddet og være en årsak til svekkelser forbundet med SI-leddsdysfunksjon.

Hofteekstensjonstrening er den generelle kliniske metoden for å forbedre den svekkede muskelstyrken til hofteekstensorene. Disse øvelsene brukes ofte for å styrke gluteus maximus og anbefales også for pasienter med smerter i korsryggen, bekkenet eller hoften. Gluteus maximus bidrar til posturale justeringer, kjernestabilitet og funksjonelle evner som er viktige for normal gange. En svakhet i gluteus maximus kan forårsake en unormal gangsyklus som kan påvirke gangmekanikken i både hofte- og kneledd. Spesielt gluteus maximus trening er viktig for pasienter som har korsryggsmerter og skader i nedre ekstremiteter. Pasienter med korsryggsmerter viser redusert aktivitet av gluteus maximus. Tidlig aktivering av hamstringsmuskulaturen og spinal erektor, samt forsinket eller redusert aktivering av setemusklene, regnes som indikasjoner på feilaktivert muskelaktivering.

Studier har vurdert metoder for selektiv styrking av gluteus maximus. Prone Hip Extension (PHE) trening brukes vanligvis for å aktivere og styrke gluteus maximus selektivt. Aktiv hofteekstensjon med knefleksjon er en vanlig øvelse som brukes for å optimalisere gluteus maximus-aktiveringen fordi denne posisjonen forårsaker aktiv insuffisiens av hamstringen. En tidligere studie rapporterte at PHE-trening er den mest effektive metoden for å aktivere setemusklene når forsøkspersonene strekker hoften med 30° abduksjon. Andre studier har antydet at en abdominal draw-in maneuver (ADIM) med utsatt hofteforlengelse er nyttig for selektiv aktivering av gluteus maximus fra erector spinae og hamstring.

En korrigering av det unormale mønsteret anbefales for å redusere belastningen på ryggraden og hofteleddet. I en klinisk setting brukes ADIM under hofteekstensjon for å forhindre unormal bevegelse av bekken og lumbal., og graden av kneforlengelse påvirker gluteus maximus-aktiviteten. Når nivået av kneforlengelse økes, reduseres aktiviteten til gluteus maximus, og hamstringaktiviteten øker. Tidligere studier sammenlignet muskelaktivitetene til hamstring og gluteus maximus under utsatt hofteekstensjon med ADIM. Følgende ble brukt under aktive hofteekstensjonsøvelser: knefleksjon, kneekstensjon, hofte ekstern rotasjon med knefleksjon og hofte ekstern rotasjon med kneekstensjon. I tillegg ble elleve forskjellige øvelser av gluteus maximus brukt i terapeutiske øvelser sammenlignet.

Selv om et bredt utvalg av forskjellige øvelser anbefales å trene og kondisjonere gluteus maximus og omkringliggende muskulatur, er det ingen spesifikke retningslinjer for gluteus maximus forsterkning med SI ledddysfunksjon ved bruk av beste evidensbasert praksis. Denne studien tar sikte på å finne ut om vektet og elastisk motstandstrening av gluteus maximus gir bedre resultater hos personer med SIJ-dysfunksjon.