Účinky tréninku váženého a elastického odporu Gluteus maximus u dysfunkce sakroiliakálního kloubu

Dysfunkce sakroiliakálního kloubu nebo sakroiliitida jsou běžné termíny používané k popisu bolesti sakroiliakálního kloubu. Obvykle je způsobena abnormálním pohybem (např. hyper- nebo hypomobilní) nebo chybné postavení sakroiliakálního kloubu. Dysfunkce sakroiliakálního kloubu (SI) je dobře zdokumentovaná klinická jednotka, která může způsobit bolest a ztrátu funkce. Sakroiliakální kloub (SIJ) je považován za primární zdroj bolesti u 10 % až 25 % pacientů s bolestí dolní části zad. Během těhotenství 20 % až 80 % žen pociťuje bolesti v kříži nebo zadní části pánve, které často vznikají v důsledku SIJ.

Gluteus maximus se zavádí proximálně do křížové kosti, dorzálních sakrálních vazů, zadní části hřebene kyčelní kosti a sakrotuberózního vazu. Svalová vlákna probíhají inferiorně a laterálně k distálnímu úponu, kde se rozdělují na dvě složky. Horní polovina svalu se vkládá do iliotibiálního traktu fascie a dolní polovina do gluteálního tuberosity femuru. Díky svým úponům se gluteus maximus primárně podílí na extenzi kyčle a laterální rotaci.

Fischer & Houtz ve studii elektromyografie (EMG) zjistili, že k nejsilnějším kontrakcím hýžďového svalu dochází při nastavení svalu izometrickou kontrakcí, zevní rotací, abdukcí s odporem a energickými hyperextenzními cviky stehna a trupu ve vzpřímené pozici. Slabost hýžďových svalů způsobuje sníženou stabilitu sakroiliakálního (SI) kloubu u pacientů s sakroiliakálními poruchami. m. gluteus maximus se díky svým úponům na křížovou kost, kyčelní kosti a sakrotuberózní vaz významně podílí na stabilitě SI skloubení. Stabilizační síly působící na SI kloub by proto mohly být oslabeny slabostí hýžďových svalů. U pacientů s hýžďovou slabostí by zkrácení hamstringů prostřednictvím jejich společných úponů na ischiální tuberositas a sakrotuberózní vaz mohlo kompenzovat slabost hýžďových svalů a přispět ke stabilitě SI kloubu.

Zejména byl zkoumán vztah mezi gluteus maximus a SI kloubem. Anatomické studie naznačují, že gluteus maximus se svalovými vlákny kolmými ke kloubním plochám může pomoci stabilizovat SI kloub. Dále bylo zjištěno, že aktivace hýžďového svalu zvýšila tlakovou sílu přes SI kloub. Jedinci s dysfunkcí SI kloubu mají abnormální nábor hýžďového svalu během cvičení se zátěží. V důsledku toho se předpokládá, že slabost gluteus maximus může být spojena s nesprávným zatížením SI kloubu a může být příčinou poruch spojených s dysfunkcí SI kloubu.

Cvičení extenze kyčle je obecnou klinickou metodou pro zlepšení oslabené svalové síly extenzorů kyčle. Tato cvičení se často používají k posílení hýžďového svalu a doporučují se také pacientům s bolestmi v dolní části zad, pánve nebo kyčle. Gluteus maximus přispívá k posturálnímu vyrovnání, stabilitě jádra a funkčním schopnostem, které jsou důležité pro normální chůzi. Slabost hýžďového svalu může způsobit abnormální cyklus chůze, který může ovlivnit mechaniku chůze v kyčelních i kolenních kloubech. Zejména cvičení gluteus maximus je důležité pro pacienty, kteří mají bolesti v kříži a poranění dolních končetin. Pacienti s bolestmi v kříži vykazují sníženou aktivitu gluteus maximus. Včasná aktivace hamstringových svalů a vzpřimovače páteře, stejně jako opožděná nebo snížená aktivace hýžďových svalů, jsou považovány za známky chybné svalové aktivace.

Studie hodnotily metody pro selektivní posílení hýžďového svalu. Cvičení extenze na břiše (PHE) se obecně používá k selektivní aktivaci a posílení gluteus maximus. Aktivní extenze kyčle na břiše s flexí v koleni je běžné cvičení používané k optimalizaci aktivace gluteus maximus, protože tato poloha způsobuje aktivní nedostatečnost hamstringu. Předchozí studie uvedla, že cvičení PHE je nejúčinnější metodou pro aktivaci hýžďových svalů, když subjekty prodlužují kyčle pomocí 30° abdukce. Jiné studie naznačují, že abdominální vtahovací manévr (ADIM) s extenzí kyčle na břiše je užitečný pro selektivní aktivaci gluteus maximus z erector spinae a hamstringu.

Pro snížení zátěže páteře a kyčelního kloubu se doporučuje korekce abnormálního vzoru. V klinickém prostředí se ADIM používá během extenze kyčle, aby se zabránilo abnormálnímu pohybu pánve a beder, a stupeň extenze kolena ovlivňuje aktivitu gluteus maximus. Při zvýšení úrovně extenze kolena se snižuje aktivita hýžďového svalu a zvyšuje se aktivita hamstringů. Předchozí studie porovnávaly svalové aktivity hamstringu a gluteus maximus během extenze na břiše s ADIM. Během cvičení aktivní extenze kyčle na břiše bylo aplikováno následující: flexe v koleni, extenze kolena, zevní rotace kyčle s flexí v koleni a zevní rotace kyčle s extenzí kolene. Kromě toho bylo porovnáno jedenáct různých cvičení hýžďového svalu používaných v terapeutických cvičeních.

Ačkoli je doporučována široká škála různých cviků pro trénování a kondicionování hýžďového svalu a okolního svalstva, neexistují žádné specifické pokyny pro posilování hýžďového svalu s dysfunkcí SI kloubu s použitím osvědčených postupů založených na důkazech. Tato studie si klade za cíl zjistit, zda vážený a elastický odporový trénink gluteus maximus poskytuje lepší výsledky u subjektů s dysfunkcí SIJ.