Effecten van gewogen en elastische weerstandstraining van gluteus maximus bij sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie

Sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie of sacroiliitis zijn algemene termen die worden gebruikt om de pijn van het sacro-iliacale gewricht te beschrijven. Het wordt meestal veroorzaakt door abnormale beweging (d.w.z. hyper- of hypomobiel) of verkeerde uitlijning van het sacro-iliacale gewricht. Disfunctie van het sacro-iliacale gewricht (SI) is een goed gedocumenteerde klinische entiteit die pijn en functieverlies kan veroorzaken. Het sacro-iliacale gewricht (SIJ) is geïmpliceerd als de primaire pijnbron bij 10% tot 25% van de patiënten met lage-rugpijn. Tijdens de zwangerschap ervaart 20% tot 80% van de vrouwen pijn in de onderrug of het achterste bekken, vaak als gevolg van de SIJ.

De gluteus maximus wordt proximaal ingebracht in het sacrum, de dorsale sacrale ligamenten, het achterste deel van de top van het darmbeen en het sacrotuberale ligament. De spiervezels lopen inferieur en lateraal naar de distale insertie, waar ze zich splitst in twee componenten. De bovenste helft van de spier wordt ingebracht in het iliotibiale kanaal van de fascia en de onderste helft in de gluteale tuberositas van het dijbeen. Vanwege zijn aanhechtingen is de gluteus maximus voornamelijk betrokken bij heupextensie en laterale rotatie.

Fischer & Houtz vonden in elektromyografie (EMG) onderzoek dat de sterkste contracties van gluteus maximus optraden bij spieraanspanning door isometrische contractie, externe rotatie, abductie met weerstand en krachtige hyperextensie-oefeningen van de dij en romp in een rechtopstaande houding. Zwakte van de bilspieren veroorzaakt verminderde stabiliteit van het sacro-iliacale (SI) gewricht bij patiënten met sacro-iliacale aandoeningen. gluteus maximus-spier speelt, vanwege zijn aanhechtingen aan het heiligbeen, de iliacale botten en het sacrotuberale ligament, een belangrijke rol bij de stabiliteit van het SI-gewricht. De stabiliserende krachten die op het SI-gewricht worden uitgeoefend, kunnen daarom in gevaar worden gebracht door bilspierzwakte. Bij patiënten met bilspierzwakte kan verkorting van de hamstrings, door hun gemeenschappelijke aanhechtingen aan de zitbeenknobbel en het sacrotuberale ligament, de bilspierzwakte compenseren en bijdragen aan de stabiliteit van het SI-gewricht.

Er is met name onderzoek gedaan naar een relatie tussen de gluteus maximus en het SI-gewricht. Anatomische studies suggereren dat de gluteus maximus, met spiervezels loodrecht op de gewrichtsoppervlakken, kan helpen om het SI-gewricht te stabiliseren. Bovendien werd ontdekt dat het activeren van de gluteus maximus de compressiekracht over het SI-gewricht verhoogde. Personen met SI-gewrichtsdisfunctie hebben abnormale rekrutering van de gluteus maximus tijdens gewichtdragende oefeningen. Dientengevolge wordt verondersteld dat gluteus maximus-zwakte kan worden gekoppeld aan onjuiste belasting van het SI-gewricht en een oorzaak kan zijn van de stoornissen die gepaard gaan met disfunctie van het SI-gewricht.

Heupextensieoefeningen zijn de algemene klinische methode om de verzwakte spierkracht van de heupextensoren te verbeteren. Deze oefeningen worden vaak gebruikt om de gluteus maximus te versterken en worden ook aanbevolen voor patiënten met pijn in de onderrug, het bekken of de heup. De gluteus maximus draagt ​​bij aan de houdingsuitlijningen, kernstabiliteit en functionele vaardigheden die belangrijk zijn voor normaal lopen. Een zwakte van de gluteus maximus kan een abnormale loopcyclus veroorzaken die het loopmechanisme van zowel heup- als kniegewrichten kan beïnvloeden. Met name gluteus maximus-oefeningen zijn belangrijk voor patiënten met lage rugpijn en verwondingen aan de onderste ledematen. Patiënten met lage rugpijn vertonen verminderde activiteit van de gluteus maximus. Vroegtijdige activatie van de hamstrings en de spinale erector, evenals vertraagde of verminderde activatie van de gluteale spieren, worden beschouwd als indicaties van defecte spieractivatie.

Studies hebben methoden beoordeeld voor selectieve versterking van de gluteus maximus. Prone hip extension (PHE) -oefeningen worden over het algemeen gebruikt om de gluteus maximus selectief te activeren en te versterken. Actieve heupextensie in buikligging met knieflexie is een veelgebruikte oefening om de activering van de gluteus maximus te optimaliseren, omdat deze positie actieve insufficiëntie van de hamstring veroorzaakt. Een eerdere studie meldde dat PHE-oefeningen de meest effectieve methode zijn om de bilspieren te activeren wanneer proefpersonen hun heup strekken met een abductie van 30°. Andere studies hebben gesuggereerd dat een abdominale intrekmanoeuvre (ADIM) met heupextensie in buikligging nuttig is voor de selectieve activering van de gluteus maximus vanuit de erector spinae en de hamstring.

Een correctie van het abnormale patroon wordt aanbevolen om de belasting van de wervelkolom en het heupgewricht te verminderen. In een klinische setting wordt de ADIM gebruikt tijdens heupextensie om abnormale beweging van het bekken en de lendenen te voorkomen, en de mate van knie-extensie beïnvloedt de activiteit van de gluteus maximus. Wanneer het niveau van knie-extensie wordt verhoogd, neemt de activiteit van de gluteus maximus af en neemt de hamstringactiviteit toe. Eerdere studies vergeleken de spieractiviteiten van de hamstring en gluteus maximus tijdens heupextensie in buikligging met ADIM. Tijdens actieve heupextensie-oefeningen in buikligging werden de volgende oefeningen toegepast: knieflexie, knie-extensie, exorotatie van de heup met knieflexie en exorotatie van de heup met knie-extensie. Daarnaast werden elf verschillende oefeningen van de gluteus maximus gebruikt bij therapeutische oefeningen vergeleken.

Hoewel een breed scala aan verschillende oefeningen wordt aanbevolen om de gluteus maximus en het omringende spierstelsel te trainen en te conditioneren, zijn er geen specifieke richtlijnen voor het versterken van de gluteus maximus bij disfunctie van het SI-gewricht op basis van best evidence-based practice. Deze studie heeft tot doel uit te vinden of de gewogen en elastische weerstandstraining van gluteus maximus betere resultaten oplevert bij proefpersonen met SIJ-disfunctie.