Wpływ ważonego i elastycznego treningu oporowego pośladka wielkiego w dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego

Dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego lub zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych to powszechnie stosowane terminy opisujące ból stawu krzyżowo-biodrowego. Zwykle jest to spowodowane nieprawidłowym ruchem (np. hiper- lub hipo-mobilność) lub nieprawidłowe ustawienie stawu krzyżowo-biodrowego. Dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego (SIJ) jest dobrze udokumentowaną jednostką kliniczną, która może powodować ból i utratę funkcji. Staw krzyżowo-biodrowy (SIJ) jest głównym źródłem bólu u 10% do 25% pacjentów z bólem krzyża. W czasie ciąży od 20% do 80% kobiet doświadcza bólu krzyża lub tylnej części miednicy, często wynikającego z SKB.

Gluteus maximus jest wprowadzony proksymalnie do kości krzyżowej, grzbietowych więzadeł krzyżowych, tylnej części grzebienia kości biodrowej i więzadła krzyżowo-guzowego. Włókna mięśniowe biegną do dołu i bocznie do przyczepu dystalnego, gdzie dzieli się na dwie części. Górna połowa mięśnia przyczepia się do odcinka biodrowo-piszczelowego powięzi, a dolna połowa do guzowatości pośladkowej kości udowej. Ze względu na swoje przyczepy mięsień pośladkowy wielki bierze udział przede wszystkim w prostowaniu bioder i rotacji bocznej.

Fischer i Houtz stwierdzili w badaniu elektromiograficznym (EMG), że najsilniejsze skurcze mięśnia pośladkowego wielkiego występowały podczas ustawiania mięśni przez skurcz izometryczny, rotację zewnętrzną, odwodzenie z oporem i energiczne ćwiczenia przeprostne uda i tułowia w pozycji wyprostowanej. Osłabienie mięśni pośladkowych powoduje zmniejszenie stabilności stawu krzyżowo-biodrowego (SI) u pacjentów ze schorzeniami krzyżowo-biodrowymi. mięsień pośladkowy wielki, ze względu na swoje przyczepy do kości krzyżowej, kości biodrowej i więzadła krzyżowo-guzowego, odgrywa istotną rolę w stabilizacji stawu krzyżowo-biodrowego. Siły stabilizujące przyłożone do stawu krzyżowo-biodrowego mogą zatem zostać osłabione przez osłabienie mięśni pośladkowych. U pacjentów z osłabieniem mięśnia pośladkowego skrócenie mięśni kulszowo-goleniowych poprzez ich wspólne przyczepy do guzowatości kulszowej i więzadła krzyżowo-guzowego może zrekompensować osłabienie mięśnia pośladkowego i przyczynić się do stabilizacji stawu krzyżowo-biodrowego.

W szczególności zbadano związek między mięśniem pośladkowym wielkim a stawem krzyżowo-biodrowym. Badania anatomiczne sugerują, że mięsień pośladkowy wielki, z włóknami mięśniowymi prostopadłymi do powierzchni stawowych, może pomóc w stabilizacji stawu krzyżowo-biodrowego. Ponadto odkryto, że aktywacja mięśnia pośladkowego wielkiego zwiększa siłę ściskającą w stawie krzyżowo-biodrowym. Osoby z dysfunkcją stawu krzyżowo-biodrowego mają nieprawidłową rekrutację mięśnia pośladkowego wielkiego podczas ćwiczeń z obciążeniem. W rezultacie wysunięto hipotezę, że osłabienie mięśnia pośladkowego wielkiego może być związane z nieprawidłowym obciążeniem stawu krzyżowo-biodrowego i być przyczyną upośledzeń związanych z dysfunkcją stawu krzyżowo-biodrowego.

Ćwiczenia rozciągające staw biodrowy to ogólna metoda kliniczna poprawiająca siłę osłabionych mięśni prostowników stawu biodrowego. Ćwiczenia te są często stosowane w celu wzmocnienia mięśnia pośladkowego wielkiego i są również zalecane dla pacjentów z bólami w dolnej części pleców, miednicy lub biodrze. Gluteus maximus przyczynia się do wyrównania postawy, stabilności rdzenia i zdolności funkcjonalnych, które są ważne dla normalnego chodu. Osłabienie mięśnia pośladkowego wielkiego może powodować nieprawidłowy cykl chodu, który może wpływać na mechanikę chodu zarówno w stawach biodrowych, jak i kolanowych. W szczególności ćwiczenie mięśnia pośladkowego maksymalnego jest ważne dla pacjentów z bólem krzyża i urazami kończyn dolnych. Pacjenci z bólami krzyża wykazują zmniejszoną aktywność mięśnia pośladkowego wielkiego. Wczesna aktywacja mięśni kulszowo-goleniowych i prostowników kręgosłupa, a także opóźniona lub zmniejszona aktywacja mięśni pośladkowych są uważane za oznaki wadliwej aktywacji mięśni.

W badaniach oceniano metody selektywnego wzmacniania mięśnia pośladkowego wielkiego. Ćwiczenie Prone Hip Extension (PHE) jest zwykle stosowane do selektywnej aktywacji i wzmocnienia mięśnia pośladkowego maksymalnego. Aktywne wyprostowanie biodra w pozycji leżącej ze zgięciem w kolanie jest powszechnym ćwiczeniem stosowanym w celu optymalizacji aktywacji mięśnia pośladkowego wielkiego, ponieważ ta pozycja powoduje aktywną niewydolność ścięgna podkolanowego. Poprzednie badanie wykazało, że ćwiczenia PHE są najskuteczniejszą metodą aktywacji mięśni pośladkowych, gdy badani prostują biodro z odwiedzeniem 30°. Inne badania sugerują, że manewr wciągania brzucha (ADIM) z prostowaniem biodra na brzuchu jest przydatny do selektywnej aktywacji mięśnia pośladkowego wielkiego z prostownika grzbietu i ścięgna podkolanowego.

Zalecana jest korekta nieprawidłowego wzorca w celu zmniejszenia obciążenia kręgosłupa i stawu biodrowego. W warunkach klinicznych ADIM jest stosowany podczas prostowania stawu biodrowego w celu zapobiegania nieprawidłowemu ruchowi miednicy i odcinka lędźwiowego, a stopień wyprostu kolana wpływa na aktywność mięśnia pośladkowego wielkiego. Kiedy zwiększa się poziom wyprostu kolana, zmniejsza się aktywność mięśnia pośladkowego wielkiego, a zwiększa się aktywność ścięgna podkolanowego. Wcześniejsze badania porównywały aktywność mięśni ścięgna podkolanowego i pośladkowego wielkiego podczas prostowania biodra w pozycji leżącej z ADIM. Podczas ćwiczeń czynnego wyprostu stawu biodrowego w pozycji leżącej zastosowano: zgięcie kolana, wyprost kolana, rotację zewnętrzną biodra ze zgięciem kolana oraz rotację zewnętrzną biodra z wyprostem kolana. Ponadto porównano jedenaście różnych ćwiczeń mięśnia pośladkowego wielkiego stosowanych w ćwiczeniach terapeutycznych.

Chociaż zaleca się stosowanie szerokiej gamy różnych ćwiczeń, które trenują i wzmacniają mięsień pośladkowy wielki i otaczające go mięśnie, nie ma konkretnych wytycznych dotyczących wzmacniania mięśnia pośladkowego maksymalnego z dysfunkcją stawu krzyżowo-biodrowego przy użyciu najlepszych praktyk opartych na dowodach. Niniejsze badanie ma na celu sprawdzenie, czy trening oporowy mięśnia pośladkowego maksymalnego z obciążeniem i elastycznością zapewnia lepsze wyniki u osób z dysfunkcją SIJ.