Effekter af vægtet og elastisk modstandstræning af Gluteus Maximus ved dysfunktion af sacroiliacale led

Sacroiliacalleddysfunktion eller sacroiliitis er almindelige udtryk, der bruges til at beskrive smerten i sacroiliakalleddet. Det er normalt forårsaget af unormal bevægelse (dvs. hyper- eller hypo-mobil) eller fejljustering af det sacroiliacale led. Sacroiliacalled (SI) dysfunktion er en veldokumenteret klinisk enhed, der kan forårsage smerte og funktionstab. Sacroiliacaleddet (SIJ) er blevet impliceret som den primære smertekilde hos 10% til 25% af patienterne med lænderygsmerter. Under graviditeten oplever 20% til 80% af kvinderne lænde- eller bagerste bækkensmerter, der ofte opstår som følge af SIJ.

Gluteus maximus indsættes proksimalt i korsbenet, de dorsale sakrale ligamenter, den bageste del af ilium-kammen og det sacrotuberøse ledbånd. Muskelfibrene løber inferior og lateralt til den distale indsættelse, hvor den deler sig i to komponenter. Den øverste halvdel af musklen indsættes i den iliotibiale trakt af fascien og den nederste halvdel i den gluteale tuberositet af lårbenet. På grund af dets vedhæftninger er gluteus maximus primært involveret i hofteforlængelse og lateral rotation.

Fischer & Houtz fandt i elektromyografi (EMG) undersøgelse, at de stærkeste sammentrækninger af gluteus maximus forekom med muskelindstilling ved isometrisk kontraktion, ekstern rotation, abduktion med modstand og kraftige hyperekstensionsøvelser af låret og kroppen i en oprejst stilling. Svaghed i glutealmusklerne forårsager nedsat sacroiliac (SI) ledstabilitet hos patienter med sacroiliacale lidelser. gluteus maximus muskel spiller på grund af dens vedhæftninger til korsbenet, hoftebensknogler og sacrotuberous ligament en væsentlig rolle i stabiliteten af ​​SI-leddet. De stabiliserende kræfter, der påføres SI-leddet, kan derfor blive kompromitteret med svækkelse af gluteal muskel. Hos patienter med gluteal svaghed kan afkortning af hamstringsmusklerne, gennem deres fælles bindinger til ischial tuberosity og sacrotuberous ligament, kompensere for gluteal muskelsvaghed og bidrage til SI-ledsstabiliteten.

Et forhold mellem gluteus maximus og SI-leddet er især blevet undersøgt. Anatomiske undersøgelser tyder på, at gluteus maximus, med muskelfibre vinkelret på ledoverfladerne, kan være med til at stabilisere SI-leddet. Desuden blev det opdaget, at aktivering af gluteus maximus øgede trykkraften over SI-leddet. Personer med SI leddysfunktion har unormal gluteus maximus rekruttering under vægtbærende øvelser. Som et resultat antages det, at gluteus maximus-svaghed kan være forbundet med forkert belastning af SI-leddet og være en årsag til de svækkelser, der er forbundet med SI-ledsdysfunktion.

Hofteekstensionsøvelse er den generelle kliniske metode til at forbedre hoftestrækkernes svækkede muskelstyrke. Disse øvelser bruges ofte til at styrke gluteus maximus og anbefales også til patienter med smerter i lænden, bækkenet eller hoften. Gluteus maximus bidrager til de posturale justeringer, kernestabilitet og funktionelle evner, der er vigtige for normal gang. En svaghed i gluteus maximus kan forårsage en unormal gangcyklus, der kan påvirke gangmekanikken i både hofte- og knæled. Især gluteus maximus træning er vigtig for patienter, der har lændesmerter og skader i underekstremiteterne. Patienter med lændesmerter viser nedsat aktivitet af gluteus maximus. Tidlig aktivering af hamstringsmusklerne og spinal erektor, samt forsinket eller nedsat aktivering af glutealmusklerne, betragtes som indikationer på fejlaktiveret muskelaktivering.

Undersøgelser har vurderet metoder til selektiv styrkelse af gluteus maximus. Prone Hip Extension (PHE) øvelse bruges generelt til at aktivere og styrke gluteus maximus selektivt. Aktiv hofteforlængelse med knæbøjning er en almindelig øvelse, der bruges til at optimere gluteus maximus-aktiveringen, fordi denne position forårsager aktiv insufficiens af baglåret. En tidligere undersøgelse rapporterede, at PHE-øvelser er den mest effektive metode til at aktivere glutealmusklerne, når forsøgspersoner forlænger deres hofte med 30° abduktion. Andre undersøgelser har antydet, at en abdominal indtrækningsmanøvre (ADIM) med tilbøjelig hofteforlængelse er nyttig til selektiv aktivering af gluteus maximus fra erector spinae og hamstring.

En korrektion af det unormale mønster anbefales for at reducere belastningen på rygsøjlen og hofteleddet. I kliniske omgivelser bruges ADIM under hofteforlængelse for at forhindre unormal bevægelse af bækken og lænd., og graden af ​​knæforlængelse påvirker gluteus maximus aktiviteten. Når niveauet af knæforlængelse øges, falder aktiviteten af ​​gluteus maximus, og hamstringaktiviteten øges. Tidligere undersøgelser sammenlignede muskelaktiviteterne i hamstring og gluteus maximus under hofteforlængelse med ADIM. Følgende blev anvendt under aktive hofteekstensionsøvelser: knæbøjning, knæforlængelse, ydre hofterotation med knæfleksion og ydre hofterotation med knæforlængelse. Derudover blev elleve forskellige øvelser af gluteus maximus brugt i terapeutiske øvelser sammenlignet.

Selvom en bred vifte af forskellige øvelser anbefales at træne og konditionere gluteus maximus og omgivende muskulatur, er der ingen specifikke retningslinjer for gluteus maximus styrkelse med SI leddysfunktion ved brug af bedste evidensbaserede praksis. Denne undersøgelse har til formål at finde ud af, om den vægtede og elastiske modstandstræning af gluteus maximus giver bedre resultater hos personer med SIJ-dysfunktion.