Effets de l'entraînement en résistance pondérée et élastique du grand fessier dans le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque

Le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque ou sacro-iliite sont des termes couramment utilisés pour décrire la douleur de l'articulation sacro-iliaque. Elle est généralement causée par un mouvement anormal (c. hyper- ou hypo-mobile) ou mal-alignement de l'articulation sacro-iliaque. Le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque (IS) est une entité clinique bien documentée qui peut causer de la douleur et une perte de fonction. L'articulation sacro-iliaque (SIJ) a été impliquée comme principale source de douleur chez 10 % à 25 % des patients souffrant de lombalgie. Pendant la grossesse, 20% à 80% des femmes ressentent des douleurs lombaires ou pelviennes postérieures résultant fréquemment de la SIJ.

Le grand fessier est inséré de manière proximale dans le sacrum, les ligaments sacrés dorsaux, la partie postérieure de la crête de l'ilium et le ligament sacrotubéreux. Les fibres musculaires courent en bas et latéralement jusqu'à l'insertion distale, où elles se divisent en deux composants. La moitié supérieure du muscle s'insère dans le tractus iliotibial du fascia et la moitié inférieure dans la tubérosité fessière du fémur. En raison de ses attaches, le grand fessier est principalement impliqué dans l'extension de la hanche et la rotation latérale.

Fischer & Houtz ont découvert dans une étude d'électromyographie (EMG) que les contractions les plus fortes du grand fessier se produisaient avec le réglage musculaire par contraction isométrique, rotation externe, abduction avec résistance et exercices vigoureux d'hyperextension de la cuisse et du tronc dans une posture droite. La faiblesse des muscles fessiers entraîne une diminution de la stabilité de l'articulation sacro-iliaque (SI) chez les patients atteints de troubles sacro-iliaques. Le muscle grand fessier, en raison de ses attaches au sacrum, aux os iliaques et au ligament sacrotubéral, joue un rôle important dans la stabilité de l'articulation SI. Les forces stabilisatrices appliquées à l'articulation SI pourraient donc être compromises par une faiblesse des muscles fessiers. Chez les patients présentant une faiblesse fessière, le raccourcissement des muscles ischio-jambiers, par leurs attaches communes à la tubérosité ischiatique et au ligament sacro-tubéreux, pourrait compenser la faiblesse des muscles fessiers et contribuer à la stabilité de l'articulation SI.

Une relation entre le grand fessier et l'articulation SI a été étudiée en particulier. Des études anatomiques suggèrent que le grand fessier, avec des fibres musculaires perpendiculaires aux surfaces articulaires, peut aider à stabiliser l'articulation SI. De plus, il a été découvert que l'activation du grand fessier augmentait la force de compression à travers l'articulation SI. Les personnes atteintes d'un dysfonctionnement de l'articulation SI ont un recrutement anormal du grand fessier pendant les exercices de mise en charge. En conséquence, on émet l'hypothèse que la faiblesse du grand fessier peut être liée à une charge incorrecte de l'articulation SI et être une cause des déficiences associées au dysfonctionnement de l'articulation SI.

L'exercice d'extension de la hanche est la méthode clinique générale pour améliorer la force musculaire affaiblie des extenseurs de la hanche. Ces exercices sont souvent utilisés pour renforcer le grand fessier et sont également recommandés pour les patients souffrant de douleurs dans le bas du dos, le bassin ou la hanche. Le grand fessier contribue aux alignements posturaux, à la stabilité du tronc et aux capacités fonctionnelles qui sont importantes pour une démarche normale. Une faiblesse du grand fessier peut provoquer un cycle de marche anormal qui peut affecter la mécanique de la marche au niveau des articulations de la hanche et du genou. En particulier, l'exercice du grand fessier est important pour les patients souffrant de lombalgie et de blessures aux membres inférieurs. Les patients souffrant de lombalgie présentent une activité réduite du grand fessier. L'activation précoce des muscles ischio-jambiers et de l'érecteur de la colonne vertébrale, ainsi qu'une activation retardée ou réduite des muscles fessiers, sont considérées comme des indications d'une activation musculaire défectueuse.

Des études ont évalué les méthodes de renforcement sélectif du grand fessier. L'exercice d'extension de la hanche sur le ventre (PHE) est généralement utilisé pour activer et renforcer le grand fessier de manière sélective. L'extension active de la hanche en décubitus ventral avec flexion du genou est un exercice courant utilisé pour optimiser l'activation du grand fessier, car cette position provoque une insuffisance active des ischio-jambiers. Une étude précédente a rapporté que l'exercice PHE est la méthode la plus efficace pour activer les muscles fessiers lorsque les sujets étendent leur hanche avec une abduction de 30°. D'autres études ont suggéré qu'une manœuvre d'aspiration abdominale (ADIM) avec extension de la hanche en décubitus ventral est utile pour l'activation sélective du grand fessier à partir de l'érecteur de la colonne vertébrale et des ischio-jambiers.

Une correction du schéma anormal est recommandée pour réduire le stress sur la colonne vertébrale et l'articulation de la hanche. Dans un contexte clinique, l'ADIM est utilisé pendant l'extension de la hanche pour prévenir les mouvements anormaux du bassin et des lombaires., Et le degré d'extension du genou affecte l'activité du grand fessier. Lorsque le niveau d'extension du genou est augmenté, l'activité du grand fessier diminue et l'activité des ischio-jambiers augmente. Des études antérieures ont comparé les activités musculaires des ischio-jambiers et du grand fessier lors de l'extension de la hanche en décubitus ventral avec l'ADIM. Les éléments suivants ont été appliqués lors d'exercices actifs d'extension de la hanche en décubitus dorsal : flexion du genou, extension du genou, rotation externe de la hanche avec flexion du genou et rotation externe de la hanche avec extension du genou. De plus, onze exercices différents du grand fessier utilisés dans les exercices thérapeutiques ont été comparés.

Bien qu'une grande variété d'exercices différents soient préconisés pour entraîner et conditionner le grand fessier et la musculature environnante, il n'existe pas de directives spécifiques pour le renforcement du grand fessier avec un dysfonctionnement de l'articulation SI en utilisant les meilleures pratiques fondées sur des preuves. Cette étude vise à savoir si l'entraînement en résistance pondérée et élastique du grand fessier donne de meilleurs résultats chez les sujets présentant un dysfonctionnement SIJ.