Effekter av viktad och elastisk motståndsträning av Gluteus Maximus vid dysfunktion av sacroiliacaleden

Sacroiliakaledsdysfunktion eller sacroiliitis är vanliga termer som används för att beskriva smärtan i sacroiliacaleden. Det orsakas vanligtvis av onormal rörelse (dvs. hyper- eller hypomobil) eller felinställning av sacroiliacaleden. Sacroiliacaleden (SI) dysfunktion är en väldokumenterad klinisk enhet som kan orsaka smärta och funktionsförlust. Sacroiliacaleden (SIJ) har varit inblandad som den primära smärtkällan hos 10 % till 25 % av patienterna med ländryggssmärta. Under graviditeten upplever 20 % till 80 % av kvinnorna smärta i ländryggen eller bakre bäckenet som ofta uppstår från SIJ.

Gluteus maximus förs in proximalt i korsbenet, de dorsala sakrala ligamenten, den bakre delen av iliumkrönet och det sacrotuberösa ligamentet. Muskelfibrerna löper inferior och lateralt till den distala insättningen, där den delar sig i två komponenter. Den övre halvan av muskeln sätts in i den iliotibiala delen av fascia och den nedre halvan i lårbenets gluteala tuberositet. På grund av sina fästen är gluteus maximus främst involverad i höftförlängning och lateral rotation.

Fischer & Houtz fann i elektromyografi (EMG) studie att de starkaste sammandragningarna av gluteus maximus inträffade med muskelinställning genom isometrisk sammandragning, extern rotation, abduktion med motstånd och kraftiga hyperextensionsövningar av låret och bålen i en upprätt hållning. Svaghet i sätesmusklerna orsakar minskad sacroiliaca (SI) ledstabilitet hos patienter med sacroiliaka sjukdomar. gluteus maximus muskel, på grund av dess fästen till korsbenet, höftbenen och sacrotuberous ligament, spelar en betydande roll för stabiliteten i SI-leden. De stabiliserande krafterna som appliceras på SI-leden kan därför äventyras med svaghet i sätesmuskeln. Hos patienter med sätessvaghet kan förkortning av hamstringsmusklerna, genom deras gemensamma fästen till ischial tuberositet och sacrotuberous ligament, kompensera för gluteal muskelsvaghet och bidra till SI-ledens stabilitet.

Ett samband mellan gluteus maximus och SI-leden har särskilt undersökts. Anatomiska studier tyder på att gluteus maximus, med muskelfibrer vinkelräta mot ledytorna, kan hjälpa till att stabilisera SI-leden. Vidare upptäcktes att aktivering av gluteus maximus ökade tryckkraften över SI-leden. Individer med SI leddysfunktion har onormal gluteus maximus rekrytering under viktbärande övningar. Som ett resultat antas det att gluteus maximus svaghet kan kopplas till felaktig belastning av SI-leden och vara en orsak till de försämringar som är förknippade med SI-ledsdysfunktion.

Höftförlängningsträning är den allmänna kliniska metoden för att förbättra den försvagade muskelstyrkan hos höftsträckarna. Dessa övningar används ofta för att stärka gluteus maximus och rekommenderas även för patienter med smärta i nedre delen av ryggen, bäckenet eller höften. Gluteus maximus bidrar till de posturala inriktningar, kärnans stabilitet och funktionella förmågor som är viktiga för normal gång. En svaghet i gluteus maximus kan orsaka en onormal gångcykel som kan påverka gångmekaniken vid både höft- och knäleder. Speciellt är gluteus maximus-träning viktig för patienter som har ländryggssmärta och nedre extremitetsskador. Patienter med ländryggssmärta visar minskad aktivitet av gluteus maximus. Tidig aktivering av hamstringsmusklerna och spinal erektorn, samt försenad eller minskad aktivering av sätesmusklerna, anses vara indikationer på felaktig muskelaktivering.

Studier har utvärderat metoder för selektiv förstärkning av gluteus maximus. Prone Hip Extension (PHE) träning används vanligtvis för att aktivera och stärka gluteus maximus selektivt. Aktiv liggande höftförlängning med knäböjning är en vanlig övning som används för att optimera gluteus maximus-aktiveringen eftersom denna position orsakar aktiv insufficiens i hamstringen. En tidigare studie rapporterade att PHE-träning är den mest effektiva metoden för att aktivera sätesmusklerna när försökspersoner sträcker ut sin höft med 30° abduktion. Andra studier har föreslagit att en abdominal indragningsmanöver (ADIM) med benägen höftförlängning är användbar för selektiv aktivering av gluteus maximus från erector spinae och hamstring.

En korrigering av det onormala mönstret rekommenderas för att minska belastningen på ryggraden och höftleden. I en klinisk miljö används ADIM under höftförlängning för att förhindra onormala rörelser av bäcken och ländrygg, och graden av knäförlängning påverkar gluteus maximus-aktiviteten. När nivån av knäförlängning ökas, minskar aktiviteten hos gluteus maximus, och hamstringsaktiviteten ökar. Tidigare studier jämförde muskelaktiviteterna i hamstring och gluteus maximus under benägen höftförlängning med ADIM. Följande applicerades under aktiva höftförlängningsövningar: knäböjning, knäförlängning, extern höftrotation med knäböjning och extern höftrotation med knäförlängning. Dessutom jämfördes elva olika övningar av gluteus maximus som används i terapeutiska övningar.

Även om ett brett utbud av olika övningar förespråkas träna och konditionera gluteus maximus och omgivande muskulatur, finns det inga specifika riktlinjer för gluteus maximus förstärkning med SI leddysfunktion med bästa evidensbaserade praxis. Denna studie syftar till att ta reda på om den viktade och elastiska motståndsträningen av gluteus maximus ger bättre resultat hos personer med SIJ-dysfunktion.