Effetti dell'allenamento di resistenza ponderata ed elastica del gluteo massimo nella disfunzione dell'articolazione sacroiliaca

Disfunzione dell'articolazione sacroiliaca o sacroileite sono termini comuni usati per descrivere il dolore dell'articolazione sacroiliaca. Di solito è causato da un movimento anomalo (es. iper- o ipo-mobile) o disallineamento dell'articolazione sacroiliaca. La disfunzione dell'articolazione sacroiliaca (SI) è un'entità clinica ben documentata che può causare dolore e perdita di funzionalità. L'articolazione sacroiliaca (SIJ) è stata implicata come fonte primaria di dolore nel 10-25% dei pazienti con lombalgia. Durante la gravidanza, dal 20% all'80% delle donne soffre di dolore lombare o pelvico posteriore che spesso deriva dal SIJ.

Il grande gluteo è inserito prossimalmente nel sacro, nei legamenti sacrali dorsali, nella porzione posteriore della cresta dell'ileo e nel legamento sacrotuberoso. Le fibre muscolari corrono inferiormente e lateralmente all'inserzione distale, dove si divide in due componenti. La metà superiore del muscolo si inserisce nel tratto ileotibiale della fascia e la metà inferiore nella tuberosità glutea del femore. A causa dei suoi attacchi, il grande gluteo è principalmente coinvolto nell'estensione dell'anca e nella rotazione laterale.

Fischer & Houtz hanno scoperto nello studio dell'elettromiografia (EMG) che le contrazioni più forti del gluteo massimo si verificavano con l'impostazione muscolare mediante contrazione isometrica, rotazione esterna, abduzione con resistenza e vigorosi esercizi di iperestensione della coscia e del tronco in una postura eretta. La debolezza dei muscoli glutei provoca una diminuzione della stabilità dell'articolazione sacroiliaca (SI) nei pazienti con disturbi sacroiliaci. Il muscolo gluteo massimo, a causa dei suoi attaccamenti al sacro, alle ossa iliache e al legamento sacrotuberoso, svolge un ruolo significativo nella stabilità dell'articolazione sacroiliaca. Le forze stabilizzanti applicate all'articolazione sacroiliaca, quindi, potrebbero essere compromesse dalla debolezza dei muscoli glutei. Nei pazienti con debolezza glutea, l'accorciamento dei muscoli posteriori della coscia, attraverso i loro attacchi comuni alla tuberosità ischiatica e al legamento sacrotuberoso, potrebbe compensare la debolezza muscolare glutea e contribuire alla stabilità dell'articolazione sacroiliaca.

In particolare è stata studiata una relazione tra il grande gluteo e l'articolazione sacroiliaca. Studi anatomici suggeriscono che il grande gluteo, con le fibre muscolari perpendicolari alle superfici articolari, può aiutare a stabilizzare l'articolazione sacroiliaca. Inoltre, è stato scoperto che l'attivazione del grande gluteo aumentava la forza di compressione attraverso l'articolazione sacroiliaca. Gli individui con disfunzione dell'articolazione sacroiliaca hanno un reclutamento anomalo del gluteo massimo durante gli esercizi con carico. Di conseguenza, si ipotizza che la debolezza del grande gluteo possa essere collegata a un carico errato dell'articolazione sacroiliaca ed essere una causa delle menomazioni associate alla disfunzione dell'articolazione sacroiliaca.

L'esercizio di estensione dell'anca è il metodo clinico generale per migliorare la forza muscolare indebolita degli estensori dell'anca. Questi esercizi sono spesso utilizzati per rafforzare il grande gluteo ed è consigliato anche per i pazienti con dolore alla parte bassa della schiena, al bacino o all'anca. Il grande gluteo contribuisce agli allineamenti posturali, alla stabilità del core e alle capacità funzionali che sono importanti per un'andatura normale. Una debolezza del grande gluteo può causare un ciclo di andatura anormale che può influenzare la meccanica dell'andatura a livello sia delle articolazioni dell'anca che del ginocchio. In particolare, l'esercizio del grande gluteo è importante per i pazienti che hanno lombalgia e lesioni agli arti inferiori. I pazienti con lombalgia mostrano una ridotta attività del grande gluteo. L'attivazione precoce dei muscoli posteriori della coscia e dell'erettore spinale, così come l'attivazione ritardata o ridotta dei muscoli glutei, sono considerate indicazioni di un'attivazione muscolare difettosa.

Gli studi hanno valutato i metodi per il rafforzamento selettivo del grande gluteo. L'esercizio di estensione dell'anca prona (PHE) viene generalmente utilizzato per attivare e rafforzare il gluteo massimo in modo selettivo. L'estensione attiva dell'anca prona con la flessione del ginocchio è un esercizio comune impiegato per ottimizzare l'attivazione del grande gluteo perché questa posizione causa insufficienza attiva del tendine del ginocchio. Uno studio precedente ha riportato che l'esercizio PHE è il metodo più efficace per attivare i muscoli glutei quando i soggetti estendono l'anca con abduzione di 30°. Altri studi hanno suggerito che una manovra di trazione addominale (ADIM) con estensione dell'anca prona è utile per l'attivazione selettiva del grande gluteo dall'erettore spinale e dal tendine del ginocchio.

Si raccomanda una correzione del modello anomalo per ridurre lo stress sulla colonna vertebrale e sull'articolazione dell'anca. In ambito clinico, l'ADIM viene utilizzato durante l'estensione dell'anca per prevenire movimenti anomali del bacino e della zona lombare e il grado di estensione del ginocchio influisce sull'attività del grande gluteo. Quando il livello di estensione del ginocchio aumenta, l'attività del grande gluteo diminuisce e l'attività dei muscoli posteriori della coscia aumenta. Precedenti studi hanno confrontato le attività muscolari del tendine del ginocchio e del grande gluteo durante l'estensione dell'anca prona con ADIM. Durante gli esercizi attivi di estensione dell'anca prona sono stati applicati: flessione del ginocchio, estensione del ginocchio, rotazione esterna dell'anca con flessione del ginocchio e rotazione esterna dell'anca con estensione del ginocchio. Inoltre, sono stati confrontati undici diversi esercizi del grande gluteo utilizzati negli esercizi terapeutici.

Sebbene sia raccomandata un'ampia varietà di esercizi diversi per allenare e condizionare il gluteo massimo e la muscolatura circostante, non ci sono linee guida specifiche per il rafforzamento del gluteo massimo con disfunzione dell'articolazione sacroiliaca utilizzando la migliore pratica basata sull'evidenza. Questo studio mira a scoprire se l'allenamento di resistenza ponderata ed elastica del grande gluteo fornisce risultati migliori nei soggetti con disfunzione SIJ.