Gluteus Maximuksen painotetun ja elastisen vastuksen harjoittelun vaikutukset sacroiliac-nivelen toimintahäiriöön

Ristisuolen nivelen toimintahäiriö tai sakroiliiitti ovat yleisiä termejä, joita käytetään kuvaamaan sacroiliac-nivelen kipua. Se johtuu yleensä epänormaalista liikkeestä (esim. hyper- tai hypo-mobile) tai risti- suoliluun nivelen huono suuntautuminen. Ristisuolen nivelen (SI) toimintahäiriö on hyvin dokumentoitu kliininen kokonaisuus, joka voi aiheuttaa kipua ja toiminnan menetystä. Ristisuolen nivelen (SIJ) on katsottu olevan ensisijainen kivun aiheuttaja 10–25 %:lla potilaista, joilla on alaselkäkipu. Raskauden aikana 20–80 % naisista kokee alaselän tai takalantion kipua, joka johtuu usein SIJ:stä.

Gluteus maximus asetetaan proksimaalisesti ristiluuhun, selän ristiluun nivelsiteisiin, suoliluun harjanteen takaosaan ja sacrotuberous ligamenttiin. Lihassäikeet kulkevat ala- ja sivusuunnassa distaaliseen inserttiin, jossa se jakautuu kahteen osaan. Lihaksen ylempi puolisko siirtyy faskian iliotibiaaliseen kanavaan ja alapuoli reisiluun pakaratukeen. Kiinnittymistensä ansiosta gluteus maximus osallistuu ensisijaisesti lonkan venytykseen ja sivuttaiseen kiertoon.

Fischer & Houtz havaitsivat elektromyografiatutkimuksessa (EMG), että voimakkaimmat pakaralihaksen supistukset tapahtuivat lihasten asettuessa isometrisen supistumisen, ulkoisen kiertoliikkeen, vastuksen aiheuttaman sieppauksen ja reiden ja vartalon voimakkaan hyperekstensioharjoittelun avulla pystyasennossa. Pakaralihasten heikkous heikentää sacroiliac-nivelen (SI) vakautta potilailla, joilla on sacroiliac-sairauksia. gluteus maximus -lihaksella, koska se on kiinnittynyt ristiluuhun, suoliluun luihin ja sacrotuberous nivelsiteeseen, on merkittävä rooli SI-nivelen vakaudessa. Siten SI-niveleen kohdistuvat stabiloivat voimat voivat vaarantua pakaralihasten heikkouden vuoksi. Potilailla, joilla on pakaralihasten heikkous, takareisilihasten lyheneminen niiden yhteisten kiinnittymiskiinnitysten kautta lantion mukulaan ja sacrotuberous nivelsiteeseen voi kompensoida pakaralihaksen heikkoutta ja edistää SI-nivelen vakautta.

Erityisesti gluteus maximuksen ja SI-nivelen välistä suhdetta on tutkittu. Anatomiset tutkimukset viittaavat siihen, että gluteus maximus, jonka lihassäikeet ovat kohtisuorassa nivelpintoihin nähden, voivat auttaa vakauttamaan SI-niveltä. Lisäksi havaittiin, että pakaralihaksen aktivointi lisäsi puristusvoimaa SI-nivelen yli. Henkilöillä, joilla on SI-nivelen toimintahäiriö, on epänormaali gluteus maximus -rekrytoituminen painoa kantavien harjoitusten aikana. Tämän seurauksena oletetaan, että gluteus maximus -heikkous voi liittyä SI-nivelen virheelliseen kuormitukseen ja olla syynä SI-nivelen toimintahäiriöihin.

Lonkan ojennusharjoitus on yleinen kliininen menetelmä parantaa lonkan ojentajalihasten heikentynyttä lihasvoimaa. Näitä harjoituksia käytetään usein vahvistamaan pakaralihasta, ja niitä suositellaan myös potilaille, joilla on kipuja alaselässä, lantiossa tai lonkassa. Pakaralihas edistää normaalin kävelyn kannalta tärkeitä asennon linjauksia, ytimen vakautta ja toiminnallisia kykyjä. Pakaralihaksen heikkous voi aiheuttaa epänormaalin kävelysyklin, joka voi vaikuttaa kävelymekaniikkaan sekä lonkka- että polvinivelissä. Erityisesti gluteus maximus -harjoitus on tärkeää potilaille, joilla on alaselkäkipuja ja alaraajavammoja. Potilaat, joilla on alaselkäkipuja, osoittavat vähentynyttä pakaralihaksen aktiivisuutta. Reisilihasten ja selkärangan erektorin varhaista aktivaatiota sekä pakaralihasten viivästynyttä tai vähentynyttä aktivaatiota pidetään merkkinä viallisesta lihasaktivaatiosta.

Tutkimuksissa on arvioitu menetelmiä gluteus maximuksen selektiiviseen vahvistamiseen. PHE-harjoitusta käytetään yleensä aktivoimaan ja vahvistamaan pakaralihasta selektiivisesti. Aktiivinen taipuvainen lonkan ojennus polven taivutuksella on yleinen harjoitus, jota käytetään optimoimaan pakaralihaksen aktivaatio, koska tämä asento aiheuttaa reisilihaksen aktiivista vajaatoimintaa. Aiemmassa tutkimuksessa kerrottiin, että PHE-harjoitus on tehokkain tapa aktivoida pakaralihaksia, kun koehenkilöt ojentavat lantiotaan 30° sieppauksella. Muut tutkimukset ovat ehdottaneet, että vatsan sisäänvetoliike (ADIM), jossa on taipuvainen lonkan ojennus, on hyödyllinen selektiivisen pakaralihaksen aktivoimiseksi erector spinaesta ja reisilihaksesta.

Epänormaalin kuvion korjaamista suositellaan selkärangan ja lonkkanivelen rasituksen vähentämiseksi. Kliinisessä ympäristössä ADIM:ää käytetään lonkan venytyksen aikana estämään lantion ja lannerangan epänormaalit liikkeet, ja polven venymisaste vaikuttaa gluteus maximus -aktiivisuuteen. Kun polven ojennetustasoa nostetaan, pakaralihaksen aktiivisuus vähenee ja reisilihaksen aktiivisuus lisääntyy. Aiemmissa tutkimuksissa verrattiin takareisilihaksen ja pakaralihaksen toimintaa lonkan venytyksen aikana ADIM:iin. Aktiivisissa lonkan ojennusharjoituksessa käytettiin seuraavia harjoituksia: polven koukistus, polven ojennus, lonkan ulkokierto polven ojennuksella ja lonkan ulkokierto polven ojennuksella. Lisäksi verrattiin terapeuttisissa harjoituksissa käytettyä 11 erilaista pakaralihaksen harjoitusta.

Vaikka suuren määrän erilaisia ​​harjoituksia suositellaan maksimaalisen pakaralihaksen ja ympäröivän lihaksen harjoittamiseen ja kuntoon, ei ole olemassa erityisiä ohjeita pakaralihaksen vahvistamiselle SI-nivelen toimintahäiriön yhteydessä parhaiden näyttöön perustuvien käytäntöjen avulla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, tuottaako gluteus maximuksen painotettu ja elastinen vastusharjoittelu parempia tuloksia koehenkilöillä, joilla on SIJ-häiriö.