Efectos del entrenamiento de resistencia con pesas y elástico del glúteo mayor en la disfunción de la articulación sacroilíaca

La disfunción de la articulación sacroilíaca o sacroilitis son términos comunes que se utilizan para describir el dolor de la articulación sacroilíaca. Por lo general, es causado por un movimiento anormal (es decir, hipermóvil o hipomóvil) o desalineación de la articulación sacroilíaca. La disfunción de la articulación sacroilíaca (SI) es una entidad clínica bien documentada que puede causar dolor y pérdida de la función. La articulación sacroilíaca (SIJ) ha sido implicada como la principal fuente de dolor en el 10% al 25% de los pacientes con dolor lumbar. Durante el embarazo, del 20% al 80% de las mujeres experimentan dolor lumbar o pélvico posterior que surge con frecuencia de la SIJ.

El glúteo mayor se inserta proximalmente en el sacro, los ligamentos sacros dorsales, la porción posterior de la cresta del ilion y el ligamento sacrotuberoso. Las fibras musculares corren inferior y lateralmente a la inserción distal, donde se divide en dos componentes. La mitad superior del músculo se inserta en el tracto iliotibial de la fascia y la mitad inferior en la tuberosidad glútea del fémur. Debido a sus inserciones, el glúteo mayor participa principalmente en la extensión de la cadera y la rotación lateral.

Fischer & Houtz encontraron en un estudio de electromiografía (EMG) que las contracciones más fuertes del glúteo mayor ocurrieron con el ajuste muscular por contracción isométrica, rotación externa, abducción con resistencia y ejercicios vigorosos de hiperextensión del muslo y el tronco en una postura erguida. La debilidad de los músculos de los glúteos provoca una disminución de la estabilidad de la articulación sacroilíaca (SI) en pacientes con trastornos sacroilíacos. El músculo glúteo mayor, debido a sus inserciones en el sacro, los huesos ilíacos y el ligamento sacrotuberoso, juega un papel importante en la estabilidad de la articulación SI. Las fuerzas estabilizadoras aplicadas a la articulación SI, por lo tanto, podrían verse comprometidas con la debilidad del músculo glúteo. En pacientes con debilidad de los glúteos, el acortamiento de los músculos isquiotibiales, a través de sus uniones comunes con la tuberosidad isquiática y el ligamento sacrotuberoso, podría compensar la debilidad de los músculos de los glúteos y contribuir a la estabilidad de la articulación sacroilíaca.

En particular, se ha investigado una relación entre el glúteo mayor y la articulación SI. Los estudios anatómicos sugieren que el glúteo mayor, con fibras musculares perpendiculares a las superficies articulares, puede ayudar a estabilizar la articulación SI. Además, se descubrió que la activación del glúteo mayor aumentaba la fuerza de compresión en la articulación SI. Las personas con disfunción de la articulación sacroilíaca tienen un reclutamiento anormal del glúteo mayor durante los ejercicios con pesas. Como resultado, se plantea la hipótesis de que la debilidad del glúteo mayor puede estar relacionada con una carga incorrecta de la articulación SI y ser una causa de las deficiencias asociadas con la disfunción de la articulación SI.

El ejercicio de extensión de cadera es el método clínico general para mejorar la fuerza muscular debilitada de los extensores de cadera. Estos ejercicios a menudo se usan para fortalecer el glúteo mayor y también se recomiendan para pacientes con dolor en la parte baja de la espalda, la pelvis o la cadera. El glúteo mayor contribuye a las alineaciones posturales, la estabilidad central y las habilidades funcionales que son importantes para la marcha normal. Una debilidad del glúteo mayor puede causar un ciclo de marcha anormal que puede afectar la mecánica de la marcha en las articulaciones de la cadera y la rodilla. En particular, el ejercicio del glúteo mayor es importante para los pacientes que tienen dolor lumbar y lesiones en las extremidades inferiores. Los pacientes con dolor lumbar muestran una actividad reducida del glúteo mayor. La activación temprana de los músculos isquiotibiales y el erector de la columna, así como la activación retrasada o disminuida de los músculos de los glúteos, se consideran indicaciones de una activación muscular defectuosa.

Los estudios han evaluado métodos para el fortalecimiento selectivo del glúteo mayor. El ejercicio de extensión de cadera en decúbito prono (PHE, por sus siglas en inglés) generalmente se usa para activar y fortalecer el glúteo mayor de manera selectiva. La extensión activa de cadera en decúbito prono con flexión de rodilla es un ejercicio común empleado para optimizar la activación del glúteo mayor porque esta posición provoca una insuficiencia activa del tendón de la corva. Un estudio anterior informó que el ejercicio PHE es el método más eficaz para activar los músculos de los glúteos cuando los sujetos extienden la cadera con una abducción de 30°. Otros estudios han sugerido que una maniobra de retracción abdominal (ADIM) con extensión de cadera en decúbito prono es útil para la activación selectiva del glúteo mayor desde el erector de la columna y el tendón de la corva.

Se recomienda una corrección del patrón anormal para reducir el estrés en la columna vertebral y la articulación de la cadera. En un entorno clínico, el ADIM se usa durante la extensión de la cadera para evitar el movimiento anormal de la pelvis y la zona lumbar, y el grado de extensión de la rodilla afecta la actividad del glúteo mayor. Cuando aumenta el nivel de extensión de la rodilla, la actividad del glúteo mayor disminuye y la actividad de los isquiotibiales aumenta. Estudios previos compararon las actividades musculares del tendón de la corva y el glúteo mayor durante la extensión de cadera en decúbito prono con ADIM. Se aplicaron los siguientes durante los ejercicios activos de extensión de cadera en decúbito prono: flexión de rodilla, extensión de rodilla, rotación externa de cadera con flexión de rodilla y rotación externa de cadera con extensión de rodilla. Además, se compararon once ejercicios diferentes del glúteo mayor utilizados en ejercicios terapéuticos.

Aunque se recomienda una amplia variedad de ejercicios diferentes para entrenar y acondicionar el glúteo mayor y la musculatura circundante, no existen pautas específicas para el fortalecimiento del glúteo mayor con disfunción de la articulación sacroilíaca utilizando las mejores prácticas basadas en la evidencia. Este estudio tiene como objetivo averiguar si el entrenamiento de resistencia ponderado y elástico del glúteo mayor proporciona mejores resultados en sujetos con disfunción SIJ.