Auswirkungen von Training mit gewichtetem und elastischem Widerstand des Gluteus Maximus bei Dysfunktion des Iliosakralgelenks

Iliosakralgelenksdysfunktion oder Sakroiliitis sind gebräuchliche Begriffe, die verwendet werden, um die Schmerzen des Iliosakralgelenks zu beschreiben. Es wird normalerweise durch anormale Bewegung verursacht (z. hyper- oder hypomobil) oder Fehlstellung des Iliosakralgelenks. Die Dysfunktion des Iliosakralgelenks (SI) ist eine gut dokumentierte klinische Entität, die Schmerzen und Funktionsverlust verursachen kann. Das Iliosakralgelenk (SIJ) wurde bei 10 % bis 25 % der Patienten mit Rückenschmerzen als primäre Schmerzquelle in Betracht gezogen. Während der Schwangerschaft leiden 20 % bis 80 % der Frauen unter Rücken- oder hinteren Beckenschmerzen, die häufig von der SIG herrühren.

Der Gluteus maximus wird proximal in das Kreuzbein, die dorsalen Kreuzbeinbänder, den hinteren Teil des Darmbeinkamms und das Ligamentum sacrotuberale eingeführt. Die Muskelfasern verlaufen nach unten und seitlich zum distalen Ansatz, wo sie sich in zwei Komponenten teilen. Die obere Hälfte des Muskels setzt in den Tractus iliotibialis der Faszie und die untere Hälfte in die Tuberositas glutealis des Femurs ein. Der große Gesäßmuskel ist aufgrund seiner Befestigungen hauptsächlich an der Hüftstreckung und seitlichen Rotation beteiligt.

Fischer & Houtz fanden in einer Elektromyographie (EMG)-Studie heraus, dass die stärksten Kontraktionen des großen Gesäßmuskels bei Muskeleinstellung durch isometrische Kontraktion, Außenrotation, Abduktion mit Widerstand und kräftigen Hyperextensionsübungen des Oberschenkels und Rumpfes in aufrechter Haltung auftraten. Eine Schwäche der Gesäßmuskulatur führt bei Patienten mit Iliosakralerkrankungen zu einer verminderten Stabilität des Iliosakralgelenks (SI). Der Musculus gluteus maximus spielt aufgrund seiner Befestigungen am Kreuzbein, den Iliakalknochen und dem Ligamentum sacrotuberous eine bedeutende Rolle bei der Stabilität des SI-Gelenks. Die stabilisierenden Kräfte, die auf das SI-Gelenk ausgeübt werden, könnten daher durch eine Schwäche der Glutealmuskulatur beeinträchtigt werden. Bei Patienten mit Gesäßschwäche könnte die Verkürzung der ischiokruralen Muskulatur durch ihre gemeinsame Befestigung am Sitzbeinhöcker und am sacrotuberösen Ligament die Schwäche der Gesäßmuskulatur kompensieren und zur Stabilität des IS-Gelenks beitragen.

Insbesondere wurde eine Beziehung zwischen dem großen Gesäßmuskel und dem Iliosakralgelenk untersucht. Anatomische Studien deuten darauf hin, dass der große Gesäßmuskel mit Muskelfasern senkrecht zu den Gelenkflächen helfen kann, das SI-Gelenk zu stabilisieren. Darüber hinaus wurde entdeckt, dass die Aktivierung des großen Gesäßmuskels die Druckkraft über das SI-Gelenk erhöht. Personen mit Dysfunktion des Iliosakralgelenks haben eine anormale Rekrutierung des Gluteus maximus während Belastungsübungen. Infolgedessen wird die Hypothese aufgestellt, dass eine Schwäche des Gluteus maximus mit einer falschen Belastung des IS-Gelenks verbunden sein kann und eine Ursache für die mit einer Dysfunktion des IS-Gelenks verbundenen Beeinträchtigungen sein kann.

Hüftstreckungsübungen sind die allgemeine klinische Methode zur Verbesserung der geschwächten Muskelkraft der Hüftstrecker. Diese Übungen werden oft zur Stärkung des großen Gesäßmuskels eingesetzt und sind auch für Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken, im Becken oder in der Hüfte zu empfehlen. Der große Gesäßmuskel trägt zu den Haltungsausrichtungen, der Kernstabilität und den funktionellen Fähigkeiten bei, die für einen normalen Gang wichtig sind. Eine Schwäche des großen Gesäßmuskels kann einen anormalen Gangzyklus verursachen, der die Gangmechanik an Hüft- und Kniegelenken beeinträchtigen kann. Insbesondere Gluteus Maximus-Übungen sind wichtig für Patienten mit Rückenschmerzen und Verletzungen der unteren Extremitäten. Patienten mit Rückenschmerzen zeigen eine verminderte Aktivität des großen Gesäßmuskels. Eine frühe Aktivierung der Hamstringmuskulatur und des Rückenstreckers sowie eine verzögerte oder verminderte Aktivierung der Gesäßmuskulatur gelten als Hinweise auf eine fehlerhafte Muskelaktivierung.

Studien haben Methoden zur selektiven Stärkung des großen Gesäßmuskels bewertet. Übungen zur Hüftstreckung in Bauchlage (PHE) werden im Allgemeinen verwendet, um den großen Gesäßmuskel selektiv zu aktivieren und zu stärken. Die aktive Hüftstreckung in Bauchlage mit Kniebeugung ist eine gängige Übung zur Optimierung der Gluteus maximus-Aktivierung, da diese Position eine aktive Insuffizienz der hinteren Oberschenkelmuskulatur verursacht. Eine frühere Studie berichtete, dass PHE-Übungen die effektivste Methode zur Aktivierung der Gesäßmuskulatur sind, wenn die Probanden ihre Hüfte mit 30° Abduktion strecken. Andere Studien haben gezeigt, dass ein abdominales Einziehmanöver (ADIM) mit Hüftstreckung in Bauchlage für die selektive Aktivierung des großen Gesäßmuskels von den Erector Spinae und der Kniesehne nützlich ist.

Eine Korrektur des abnormen Musters wird empfohlen, um die Belastung der Wirbelsäule und des Hüftgelenks zu reduzieren. In einer klinischen Umgebung wird das ADIM während der Hüftstreckung verwendet, um abnormale Bewegungen des Beckens und der Lendenwirbelsäule zu verhindern, und der Grad der Kniestreckung beeinflusst die Aktivität des großen Gesäßmuskels. Wenn die Kniestreckung erhöht wird, nimmt die Aktivität des großen Gesäßmuskels ab und die Aktivität der hinteren Oberschenkelmuskulatur zu. Frühere Studien verglichen die Muskelaktivitäten der Kniesehne und des großen Gesäßmuskels während der Hüftstreckung in Bauchlage mit ADIM. Während der aktiven Übungen zur Hüftstreckung in Bauchlage wurden folgende Übungen durchgeführt: Kniebeugung, Kniestreckung, Hüftaußenrotation mit Kniebeugung und Hüftaußenrotation mit Kniestreckung. Außerdem wurden elf verschiedene Übungen des großen Gesäßmuskels verglichen, die in therapeutischen Übungen verwendet wurden.

Obwohl eine Vielzahl verschiedener Übungen empfohlen wird, um den großen Gesäßmuskel und die umgebende Muskulatur zu trainieren und zu konditionieren, gibt es keine spezifischen Richtlinien für die Stärkung des großen Gesäßmuskels bei Funktionsstörungen des IS-Gelenks unter Verwendung der besten evidenzbasierten Praxis. Diese Studie zielt darauf ab herauszufinden, ob das gewichtete und elastische Widerstandstraining des großen Gesäßmuskels bessere Ergebnisse bei Probanden mit ISG-Dysfunktion liefert.